心衰患者合并冠心病,能放ldquo支

来源：冠心病治疗时间：2020-11-5

冠心病是“冠状动脉性心脏病”的简称。由于最常见的原因是冠状动脉粥样硬化所致的冠脉狭窄或闭塞，所以我们常说的冠心病大多指的是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。

一、冠心病与心衰是什么关系？

冠状动脉是给心脏供应血液、提供营养的血管，如果把心脏看做一套房屋，冠状动脉就相当于房屋的水路管道系统。

就像水路管道会生锈、堵塞一样，我们的冠状动脉也会因为管壁上脂质粥样斑块的形成、而造成狭窄甚至闭塞，使心脏无法获得足够的血液供应，出现急性或慢性的心肌损害，引起心脏扩大、收缩功能下降，最终演变为缺血性心力衰竭。

也就是说，冠心病是导致心衰的重要原因之一。

由于冠脉狭窄或闭塞，缺血性心力衰竭患者的心肌长期处于缺血、缺营养的状态。

就像人在吃不饱的时候要尽量减少体能消耗，心肌在缺血的时候，也会减少工作量，不会“卖力”地收缩泵血，而是把仅有的能量用于维持自己的基本存活状态。

但是，如果缺血进一步加重或缺血时间过长，那么心肌即使“省吃俭用”，也不足以维持生存，就会被“饿死”了。

二、什么情况下可以考虑冠脉血运重建治疗？

如果能够及时解决冠脉狭窄和闭塞，恢复心脏充足的血液供应，重新让缺血的心肌“吃饱饭”，则可避免心肌死亡。

而恢复血液供应、能量充足的心肌，就能积极参与到心脏收缩泵血工作中了。

专业界把解决冠脉狭窄和闭塞、重新恢复心脏血液供应的治疗，就称为血运重建治疗，主要包括冠状动脉介入治疗置入支架（PCI）或外科手术冠脉搭桥（CABG）两种方式。

但并非所有缺血性心力衰竭的患者都能够进行血运重建，也不是所有满足血运重建条件的患者都适合接受PCI治疗。

有些缺血性心力衰竭患者伴随着心绞痛的发作，在经过充分的抗心绞痛药物治疗后，患者仍有胸闷、胸痛等心肌缺血症状存在，医生可能考虑行心肌血运重建，以缓解症状。

而对于既往曾发生过心肌梗死的心力衰竭患者，一般需要先行心脏核磁共振、负荷超声心动图、心脏PET/CT等无创性的影像学检查,医生对心肌的缺血或存活状态做出评估。

这是因为，心肌也是有生命的，不能“死而复生”，即便通过血运重建治疗恢复了血液供应，梗死区已经死亡的心肌也不会再活过来。

这种情况下，再做PCI或CABG都不能使患者获得好处。

换句话说，所有血运重建治疗的目的，都是为了挽救那些处于长期饥饿状态、但仍然存活着的心肌，而且只有当缺血区的存活心肌占左室面积大于10%的时候，PCI或CABG才能改善心功能，降低心血管相关的再住院率和死亡率，患者才能从血运重建中获益。

在血运重建方式的选择上，PCI具有创伤性小、并发症少等优势，比CABG更容易被患者所接受。

但最终选择CABG还是PCI，应当由心内科和心外科医师组成的“心脏团队”做综合评估后决定，考虑因素包括患者临床状况、冠脉病变程度、冠脉解剖、是否需要完全血运重建、是否并存瓣膜疾病及其它合并症等。

另外，无论能不能行血运重建治疗，也无论选择PCI还是CABG，都必须规范、充分应用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体拮抗剂）/ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）、β受体阻滞剂、螺内酯等心衰药物，以及阿司匹林、他汀等冠心病药物治疗，使患者获得最大益处。

回到开篇的问题，心衰合并冠心病患者是否能放“支架”，应当由专科医师综合评估患者的具体情况后决定。

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