冠心病痰瘀互结阻络化火生毒诊断指标的
冠心病痰瘀互结证是一种复杂病机表现，其存在两种形式，一种是痰和瘀病机相兼，属于病机兼化的范畴，此时是痰湿（浊）证和血瘀证同时具有的证候特征，另一种是痰和瘀互结日久，发生转化，形成新的致病产物或新的进程。本研究通过前期筛选的冠心病痰瘀互结证转化为阻络、化火、生毒条目制作成专家问卷，引入主成分分析法结合综合评价函数对条目进行分析，对冠心病痰瘀互结证病机转化为阻络、化火、生毒相关证候诊断指标的权重进行研究，为冠心病痰瘀互结证转化相关证候的诊断标准研究提供依据。
资料与方法
本课题组召开了四次专家咨询会。医院从事心脑血管疾病的中医临床专家，进行现场问卷调查。90名来自29个省份，63家医疗单位，均为有25年左右中医临床工作经验、具有高级职称的专家参会。专家从临床的角度对冠心病痰瘀互结证的转化证候阻络、化火、生毒的四诊信息的重要程度通过填写问卷进行判别。课题组前期对冠心病痰瘀互结证转化证候的相关宏观及微观诊断指标进行了研究，并参照相关文献筛选出问卷条目指标，请专家论证最终得出每个证候相关的宏观及微观诊断指标。
调查问卷的数据处理
专家积极系数。指所参与调查、咨询的专家对研究配合的程度，专家积极系数高，则提示专家关心支持的程度较高，研究结论的可信度就高，计算方法：参与该条目、指标评判的专家人数占全部专家人数的比例。专家积极系数=调查咨询问卷回收份数/调查咨询问卷发出份数×%。本次专家咨询会，共发放问卷90份，回收问卷90份，专家依从性%，其中有效问卷87份。
变异系数（CV）。显示专家对某一指标或条目评价的波动程度及协调程度，变异系数越小，专家们的波动程度越小，协调程度越高。当变异系数0.4，提示评价专家对该指标或条目重要性评价结果的一致性程度较高，波动较小。计算公式：CV=SDx（SD：标准差，x：均数）
权重确定方法
用SPSS20.0软件进行主成分分析，得到原始数据的初始特征值（λ）、载荷系数（f）、方差百分比（Var%）和提取出的主成分（F），参照文献［1］构建综合评价函数，建立权重模型，得出综合模型中指标系数，然后作归一化处理。详细方法请见原文
结果
冠心病痰瘀互结阻络指标权重结果分析。心悸、脉涩、胸痛反复发作、日久不愈、斑块不稳定、炎性活动增强、肢体麻木、烦躁占冠心病痰瘀互结证阻络指标中80%的权重，对冠心病痰瘀互结证阻络的诊断中有重要参考价值。
冠心病痰瘀互结化火指标权重结果分析。斑块形成、斑块不稳定、炎性活动增强、心痛如灼、烦躁、脉数、口苦、苔黄、舌红占冠心病痰瘀互结证化火指标中80%的权重，对冠心病痰瘀互结证化火的诊断中有重要参考价值。
冠心病痰瘀互结生毒指标权重结果分析。咽痛甚、口疮、重度口苦、病情凶险、舌下络脉紫红或绛紫、老舌、剥苔（不含类剥苔）、中重度心绞痛、脉涩、斑块形成占冠心病痰瘀互结证化火指标中80%的权重，对冠心病痰瘀互结证生毒的诊断中有重要参考价值。
结论
本研究中应用主成分分析法，对冠心病痰瘀互结病机转化3个证候（阻络、化火、生毒）诊断指标进行综合评价，来确定各个诊断指标的权重问题。权重是指某指标在整体评价中的相对重要程度。权重越大则该指标的重要性越高，对整体的影响就越高。专家人数越多，计算的权重就会越科学。在此基础上提出假设，假定专家人数不变，利用各位专家评分间的线性关系对实际评分专家人数进行类似的简化，从而实现权重评判的精确性，该研究思路符合主成分分析的基本原理，故用主成分分析方法来确定权重。
冠心病痰瘀互结证阻络的宏观诊断指标中，心悸、脉涩、胸痛反复发作，日久不愈、肢体麻木烦躁有重要参考价值；冠心病痰瘀互结证化火的宏观诊断指标中，心痛如灼、烦躁、脉数、口苦、苔黄、舌红有重要参考价值；冠心病痰瘀互结证生毒的宏观及微观诊断指标中，咽痛甚、口疮、重度口苦、病情凶险、舌下络脉紫红或绛紫、老舌有重要参考价值。从总体评价结果上来看，斑块和炎症活动作为微观的证候诊断指标，在3个证候中均占有较大权重，提示冠心病痰瘀互结证病机转化后，与斑块和炎症活动相关，在临床辨证中可以除了依据临床证候表现外，还可选择与斑块和炎症因子相关的理化指标的作为参考依据。
本研究采用主成分分析对冠心病痰瘀互结证病机转化相关证候的诊断指标结合构建综合评价函数，建立评价指标间的线性函数关系，目的是能客观评价这些诊断指标在临床辨证中的价值，为中医临床辨证诊断的量化及中医证候的诊断标准研究提供可供借鉴的思路与方法。
［1］韩小孩，张耀辉，孙福军，等.基于主成分分析的指标权重确定方法［J］.四川兵工学报，，33（10）：－.
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