冠心病诊治新ldquo金标准rdq

张翠：医学博士，副主任医师

科室：心内II科

诊疗专长：冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，擅长冠心病的介入治疗

科研成果：参与国家及省部级科研项目3项，主持国家自然科学基金青年项目1项，发表论文20余篇，其中SCI论文10余篇，中文10余篇

~~~~~张翠医生科普讲堂~~~~~

随着人们生活水平的不断提高，心血管疾病越来越普遍。目前，冠心病的死亡人数远超其他疾病。然而，在冠心病支架置入技术迅猛发展的今天，随着复杂病变患者日益增多，血管内影像扮演了越来越重要的角色。

临床上诊断冠状动脉病变，一般采用心电图、冠脉CTA以及冠脉造影等方法，然而这些方法都有其弊端：心电图的准确率较低；冠脉CTA需注入造影剂来显示病变，可能存在肾功能损害及药物过敏反应，同时对检查者的心率有要求；尽管目前仍然把冠状动脉造影认为是冠心病诊断的“金标准”，但冠脉造影是由数个造影体位组成的平面二维图像，而血管本身是一个三维结构，所以，冠脉造影不可避免的存在死角和遗漏，没法让我们了解血管里面发生的情况，存在一定的局限性。因此，临床上十分需要特殊的血管内影像学技术来检测病变特性并指导介入治疗。血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）与光学相干断层成像（opticalcoherencetomography，OCT）作为血管内影像学检测技术，可更为准确地判定管腔的狭窄，可显示管壁的结构、病变性质，精确指导冠脉介入治疗，是透视冠脉的“第三只眼”，在冠状动脉介入领域越来越显示其优越性。

血管内超声（IntravenousultrasoundIVUS）是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。IVUS需要通过冠脉导管进入冠脉中，超声探头通过导管的侧孔进行血管横断面的超声成像。血管内超声大致可分为机械型和合成孔径型两种。机械型IVUS的超声探头安装在导管尖端，在保持导管不移动的情况下超声探头可以进行旋转、推进和后撤等活动，频率可以达到40-60MHz。合成孔径型的IVUS在导管尖端一周安装了若干个超声探头，超声探头本身不能活动，在进行成像时，需要整个导管进行移动来贴近病变部位。合成孔径型的IVUS频率为20MHz，较低，因此成像分辨率也较低，但成像时它对病变具有更高的穿透性，且不会引起图像的严重扭曲和气泡引起的伪影。不仅可以了解管腔的形态，还可以直接显示管壁的结构，并根据病变的回声特点判断病变的性质，精确测定管腔、血管的大小及病变的狭窄程度。

IVUS可以提供包括管腔和管壁在内的横截面图像，能够精确的反映冠脉病变的性质、严重程度、累积范围以及参考血管的直径情况，有利于病情的充分评估及支架选择、支架释放应用，从而能够指导医生选择正确的策略处理病变，同时IVUS可用于评价冠状动脉支架术的效果，有利于医生及时发现和纠正支架植入后存在的问题，以达到最佳的介入治疗效果。因此相比于冠状动脉造影指导下的冠脉介入治疗，IVUS技术能够进一步优化冠脉介入治疗的效果。

IVUS成像借助超声波，OCT成像则借助了近红外光。

光学相干断层成像技术（OpticalCoherenceTomography，OCT）是目前分辨率最高的腔内影像学技术，轴向分辨率可达到10微米，同时成像速度快，可以探查生物组织内部的微观结构，它又被称为“光学活检”。

应用OCT可以分辨冠状动脉支架置人术后支架周围超微结构特征，包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑块组织向血管腔内突入情况。OCT检查操作简单，将一条头端带光学透镜的成像导管放在冠脉血管里，通过高速旋转回撤，不到3秒钟就可以帮我们诊断清楚血管里面的结构和斑块性质，如脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、易损斑块、血栓、夹层和内膜撕裂及一些在造影过程无法看到的血管病理改变。就像直接把眼睛放进血管里看一样，整个诊断过程非常安全可靠。根据OCT检查结果有选择地采取球囊后扩张有望进一步降低再狭窄和晚期管腔丢失，以及减少不良心脏事件。

IVUS的管腔面积计算则需要进行人工校正,而OCT具有更高的分辨率，因此OCT的自动管腔计算会更加准确，同时OCT在成像时需要通过造影剂进行冲刷，因此IVUS指导下的支架植入，可以明显减少造影剂的应用，对肾功能不佳的患者有利。此外，OCT可以对斑块的成分以及微结构进行成像，但其穿透性差，而IVUS的优势则在于可以对血管管壁的全层进行成像。每项成像技术都会有它的优势和不足，因此选择最适当的应用场景和将它们联合应用非常重要。

总的说来，冠脉造影时X线投照角度对病变判断产生影响，血管造影可能低估或不能发现病变。IVUS或OCT是血管造影的完美补充，被认为是血管检查的新“金标准”，更能全面了解血管的病变情况，更好为医生提供临床指导，从而为患者提供最佳、最安全的治疗决策。

心内II科

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