大咖共议PCI术后患者的最佳守护

来源：心在线

访谈嘉宾

梁春，海军医院，主任医师，教授。

张瑞岩，上海交通大医院，主任医师，教授。

樊民，上海中医药大学附医院，主任医师，教授。

特约主持嘉宾

吴鸿谊，医院，副主任医师，副教授。

访谈要点

吴鸿谊教授

各位同道下午好，我是医院吴鸿谊医生。此次我们非常荣幸地邀请到海军医院梁春教授、上海交通大医院张瑞岩教授、上海中医药大学附医院樊民教授来到直播现场。

研究资料显示，年中国冠心病介入治疗已达68万例，以每年10%的速度增长，保守估计年行PCI的冠心病患者至少有80万例。PCI术后患者仍可能出现不适，短期或长期内再发心梗。请梁教授谈一谈PCI术后出现的不良症状及不良事件的来源。

梁春教授

这是介入医生经常面对的问题，同样也困扰着患者。怎样解决这个问题，应该明确几点。第一，血运重建以后，明确患者是否因为缺血导致胸痛、胸闷等残余症状。第二，区分患者胸痛症状为急性、慢性。PCI术后患者发生急性胸痛，可能是支架内血栓形成。此外，支架牵张也是最常见的原因。支架释放扩张后血管斑块会被挤向血管外膜，可能导致疼痛。下面重点介绍支架贴壁不良引发的胸痛。

支架贴壁不良是血栓形成的重要因素。主要依靠造影、血管内超声、OCT等影像学观察、诊断是否有支架贴壁不良。若存在贴壁不良的现象，临床医生会在腔内影像学的指导下，进行二次局部介入术，如高压球囊扩张术等。若患者在术后半年或一年后出现胸痛，可能就是临床常见的并发症，如血管再狭窄。但随着第二代药物洗脱支架的应用，患者发生再狭窄的概率降低。

第三，可能是新发动脉粥样硬化斑块。ACS患者不只是罪犯血管导致缺血，非罪犯血管也可能导致缺血，最终导致心梗再发。我们将再发病变分为稳定斑块和易损斑块。研究发现，79%以上的ACS患者除了罪犯血管存在斑块外，非罪犯血管也存在。故临床医生治疗这些患者时，需要同时兼顾其他非罪犯血管病变。

此外，患者微循环也可能存在障碍。微循环障碍导致的临床缺血症状，我们称之为微血管性心绞痛。所以，对这部分患者的治疗，除了

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