作 者:丁啊医院
编啊辑:刘诗滦空军军医大学(第四军医大学)医院
桡骨头和颈部骨折很常见,约占所有成人肘关节骨折的三分之一,占所有骨折的2%-4%。桡骨头骨折通常是跌落时肘部伸直、内旋且部分屈曲时导致的,大多数骨折发生在单纯跌倒后。Mason分型仍然是目前使用最广泛的分型系统。MasonI型骨折的定义为无移位的裂隙或边缘骨折。Hotchkiss将I型骨折修正为桡骨头或颈部无移位或微移位(2mm或更小)的骨折。Mason-JohnsonI型骨折占所有桡骨头骨折的65%-75%。尽管多项研究发现超过95%的HM-JI型骨折患者经保守治疗后具有优良或良好的预后,而且对现有文献的回顾分析发现,绝大多数描述桡骨头骨折治疗的文章也都是建议对不复杂、无移位或微移位(2mm或更小)的骨折进行保守治疗。但有不断新的研究质疑这些定义。包括对MasonII型骨折的最合适的定义和手术适应征存在着争议,有研究建议移位2-3mm的MasonII型骨折也应行保守治疗。
MasonII型骨折的手术适应征
但不断扩大保守治疗的适应征是否合适呢,实际上保守治疗的MasonI型骨折患者还是会出现很多并发症的,包括创伤性关节炎,肘部僵硬,关节脱位,旋转不稳等。这些出现并发症的情况提示我们必须要重新评估MasonI型骨折。作者认为虽然MasonI型骨折仍然是以保守治疗为主,但应密切注意可能发生的并发症,以便尽早干预并避免慢性不稳和关节炎的发生。
MasonI型骨折非手术治疗的并发症
还有研究也得出了类似的结果,学者们用DASH评分测量评估了MasonI型桡骨头骨折保守治疗的长期预后(6个月,平均伤后46个月)结果。结果显示在问卷中有42%的患者DASH得分为0(无残疾),有38%的DASH得分在0.1到10.1之间,有20%的得分在10.1以上。但尚未发现固定类型,理疗,受伤时吸烟,受伤机制和固定制动时间与DASH的结果有关。研究结论是保守治疗的MasonI型患者似乎并不总是能恢复肘关节的全部功能。
MasonI型骨折非手术治疗可致肘关节功能不全
而且有些保守治疗的微小骨折患者甚至会出现非常严重的并发症,导致那些非手术治疗患者失败的原因是什么呢?
保守治疗后严重肘关节僵硬
首先,最常见的原因是保守治疗时经常采用的肘关节制动,而且制动时间常常超达4周,可导致后遗症。
保守治疗制动4周时间
其次,一些漏诊的微小骨折或者其它损伤也会因为未能及时有效处理导致严重后遗症,比如肘关节僵硬。
未诊断的骨折导致肘关节僵硬
然后,部分桡骨头骨折伴肱骨远端损伤患者也会残留严重的后遗症。甚至有的病例中X线很难诊断,只有手术切开才能发现。
伴肱骨远端损伤导致关节僵硬
例如这名患者,术前的急诊X片和CT片均只发现桡骨头无移位性的小骨折,未能注意到并发的肱骨远端损伤,最终只能接受手术治疗,并在术中发现桡骨远端的损伤。
伴肱骨远端损伤的无移位桡骨头骨折
同时,伴有韧带损伤的关节脱位保守治疗也可能失败。另外伴尺神经损伤时也可导致保守治疗失败。
伴韧带损伤的关节脱位
伴尺神经损伤的桡骨头骨折
总之,不能将桡骨头骨折的治愈视作为理所当然。尤其是有以下危险因素的患者要高度警惕保守治疗可能失败:超过两周时间的外固定患者、没有仔细查体的患者、漏诊的骨折患者、没有随访的患者以及缺乏正确康复的患者。
保守治疗失败的高危因素
那理想的诊疗方案是怎样的呢?作者建议首先急诊应行X片检查和仔细地查体,7天后应来门诊复诊,再次进行仔细地查体,如有异常情况应及时行CT或者MRI检查以确诊,根据CT或者MRI检查结果决定是否需要手术治疗。
推荐诊疗方案
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