中国人民解放军武汉总医院董永强冠心病，

董永强:中国医院心胸外科副主任，副主任医师，从事心胸外科工作近20年，对心胸外科疾病的诊治有丰富经验，在肺癌、食管癌等诊断和微创手术方面有较深的造诣，擅长冠心病搭桥手术、风湿性心脏病瓣膜置换手术和先天性心脏病手术治疗。作为访问学者在德国Charite医学院和德国心脏中心进修一年，发表论文30余篇，专著1部，获得军队科技进步三等奖1项。

门诊时间：每周二下午

冠心病的发病因素有哪些？

冠心病是在冠状动脉粥样硬化基础上造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞，致冠状动脉循环障碍，引起心肌氧的供需之间不平衡，导致心肌缺血或梗死的一种心脏病变。病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄等因素相关。

年龄与性别

40岁以后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。

高脂血症

除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要影响因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切关心。LDLC水平每升高1%，患冠心病的危险性增加2-3%，甘油三酯（TG）是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。

高血压

高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切，是冠心病患病的独立危险因素，有研究显示高血压病病人患冠心病的风险是血压正常的4倍

吸烟

吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

糖尿病

冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的80%，是重要的危险因素，男性糖尿病病人患冠心病的几率是正常男性的2倍，女性糖尿病病人患冠心病的几率是正常女性的5倍。

肥胖症

已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数BMI=体重（Kg）/身高平方（m2），在男性≥27.8，女性≥27.3，BMI与TC,TG增高，HDL-C下降呈正相关。

久坐生活方式

不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

尚有遗传、饮酒、环境因素等

冠心病有哪几种治疗方式？

生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；

药物治疗：药物治疗是所有治疗的基础，目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。例如：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）。

血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术（CABG）。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。

冠脉手术的优缺点

冠脉搭桥手术是治疗冠心病最重要的外科方法，在缓解患者心绞痛症状，改善心功能状况方面是非常有效的，大多数患者术后有比较满意的生活质量。有研究表明，术后2-3年有50%的患者能从事中等量或剧烈的活动。最突出的特点是效果好、维持效果时间长，能更持久和更彻底地进行血管重建，而与阻塞性的动脉粥样硬化病变的形态无关。虽然搭桥手术治疗冠心病不是一劳永逸、仍是一种姑息性的治疗，但是姑息的时间比较长，比如：静脉桥10年通畅率约为50-60%，乳内动脉10年以后桥血管的通畅率能够达到95%以上。美国心脏病学会统计患者术后1个月、1年、5年、10年、15年生存率分别为96.5%、95%、88%、75%、60%。冠状动脉粥样硬化越广泛越弥漫，越应该选择冠脉搭桥手术，特别是在左室功能不全时。冠脉搭桥术后血运重建比例低于经皮冠脉介入治疗术后，换句或说，冠脉搭桥术后复发风险较小。

冠脉搭桥的缺点是需要全麻、开胸，创伤较大。不停跳冠脉搭桥可以避免体外循环。全腔镜或机器人冠脉搭桥也可以避免开胸，减小创伤。

什么样的患者需要做搭桥手术

药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者；冠脉造影证实左主干狭窄（＞50%）或有严重3支病变的患者；介入性治疗（PTCA和支架）失败或冠脉搭桥术后再狭窄的患者；心肌梗死后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂，引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或全身情况稳定后再手术；急性心肌梗死在伴有以下特殊情况下必须考虑冠状动脉搭桥术，包括左主干狭窄、严重3支病变、伴心脏瓣膜病，以及复杂的解剖情况不适合其他治疗者。

有些需要搭桥手术的患者想为了避免手术风险能不能去选择介入治疗，这两者可以替代么？

介入与搭桥能替代么？

冠脉搭桥手术和介入治疗是两项不能相互替代的技术，二者都有各自的临床应用范围和适应证。球囊扩张、植入金属支架包括药物支架，属于介入治疗方法。循证医学证实，外科治疗和介入治疗均有各自最佳的手术适应证，两者不可偏颇。球囊扩张术因为其极高的再狭窄发生率(30%～60%)，使其使用受到限制，在球囊扩张后植入支架(金属裸支架)可降低再狭窄的发生率，但仍然在20%上下。因此，对于简单的血管病变(单支局限血管病变)，球囊扩张术是较好的治疗手段；而对于复杂病变(多支弥漫病变，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等)，冠状动脉搭桥术仍是最佳选择。

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直播时间：中午1点到2点

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