体检发现血管狭窄，怎么办50岁得冠心病

来源：冠心病治疗时间：2017-9-15

导读

?体检ct发现血管狭窄，目前大多让患者做冠脉造影，只要狭窄到了70%，就支架。这正是过度医疗，过度支架的风口。?

来源：胡大一讲健康谈医问药（ID：HUDAYI_CN）

????体检，冠状动脉CT如证实无斑块，无血管狭窄，那么冠心病除外的把握很大。如果冠状动脉CT发现有斑块，目前我国医疗的态度是大多让患者做冠脉造影，只要狭窄到了70%，就支架。这正是过度医疗，过度支架的风口。

这时规范作法应评估患者有无心绞痛症状。如无症状，只是CT发现有斑块，应做有无心肌缺血和心肌缺血范围和程度评估。

评估方式最简单的是运动负荷心电图，可用运动平板或踏车，也可用运动或药物负荷的核磁检查，或做负荷超声心动图。如无缺血，或缺血范围很小，应采取保守治疗最稳妥，生活方式治疗加药物；如心肌缺血程度重、范围大，需做冠状动脉造影，确定是否需要做支架或搭桥。

有的患者体检做CT前无胸闷症状，做了以后看报告说有斑块，开始出现胸部不适，与运动无关，工作忙起来也无不适，反而安静一个人独处时发生胸闷症状。这种情况，往往是由于医学信息不对称，被一些说法吓住了，开始焦虑所致。这时最容易误入被过度支架的陷阱。

对于稳定性心绞痛患者和无症状的CT检查发现斑块的患者，每年是否需要复查冠脉CT呢？答案是：没必要！

应注意症状变化，如果病情稳定，每年可评估有无心肌缺血的心电图或超声负荷试验。

问

50岁得冠心病，可以活到90岁吗？

答

可以的。类似的例子很多。

北医老校长马旭50多岁有心绞痛，有糖尿病，高血压，活到97岁高龄。

还有，北医血液科首任主任谢光璐教授，患糖尿病，高血压，冠状动脉血管广泛弥漫病变，细如细丝；美国，日本，意大利各路支架高手看过造影，都认为既不能支架，也不能搭桥，谢教授60多岁就有稳定性心绞痛，也活到93岁高龄。

关键是康复管理。我们今天有了更多更好的药物，如果能把生活方式治疗做到位，多一些康复管理的医疗“4S”店，无论是没有支架的，还是已经支架的，都能够活得长，活得好！

后续围绕着康复管理，我们会给大家提供更多的干货，从戒烟限酒高危因素康复处方，到运动康复处方，饮食营养康复处方，再到心理调节处方，药物康复处方，总计五大处方。