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冠心病患者有创与保守治疗策略的比较InvasiveorConservativeStrategyforCoronaryDisease年4月9日朗读者:Dr.StephenMorrissey,NEJM执行主编稳定型冠心病患者的治疗目标是降低死亡和缺血事件的风险,并且提高生活质量,但对于与指南中药物治疗联用的各种治疗策略,临床试验并未证明其可改善患者结局。短视频中总结了新的研究发现。
稳定型冠心病患者初始有创与保守治疗策略的比较
InitialInvasiveorConservativeStrategyforStableCoronaryDisease
摘要
背景
在有中度或重度缺血的稳定型冠心病患者中,目前尚未明确接受有创介入联合药物治疗的患者的临床结局是否优于接受单独药物治疗的患者。
方法
我们将有中度或重度缺血的例患者随机分组,一组采用初始有创治疗(可行的情况下进行血管造影和血运重建)+药物治疗策略,另一组采用初始保守治疗策略(单独药物治疗,药物治疗失败的情况下进行血管造影)。主要结局是由心血管原因死亡、心肌梗死、因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院或者心脏停搏复苏构成的复合结局。关键次要结局是心血管原因死亡或心肌梗死。
结果
在中位3.2年期间,有创策略组和保守策略组分别发生了起和起主要结局事件。6个月时,有创策略组和保守策略组的事件累积发生率分别为5.3%和3.4%(差异,1.9个百分点;95%置信区间[CI],0.8~3.0);5年时,两组的事件累积发生率分别为16.4%和18.2%(差异,-1.8个百分点;95%CI,-4.7~1.0)。关键次要结局的结果相似。主要结局发生率易受心肌梗死定义的影响;次要分析产生了较多临床意义不明的围手术期心肌梗死。有创策略组和保守策略组分别有例和例患者死亡(风险比,1.05;95%CI,0.83~1.32)。
结论
在有中度或重度缺血的稳定型冠心病患者中,我们发现并无证据表明在中位3.2年期间,与初始保守治疗策略相比,初始有创治疗策略可降低缺血性心血管事件或全因死亡风险。试验结果易受所使用的心肌梗死定义的影响。(由美国国立心肺和血液研究所[NationalHeart,Lung,andBloodInstitute]等资助;ISCHEMIA在ClinicalTrials.gov注册号为NCT。)
DavidJ.Maron,JudithS.Hochman,HarmonyR.Reynolds,etal.InitialInvasiveorConservativeStrategyforStableCoronaryDisease.DOI:10./NEJMoa
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