冠心病的中医治疗经验
冠心病，是指胸痛彻背、心区满闷或心跳心悸、烦燥多梦、或失眠、头晕头痛、神疲气短，尤以胸痛彻背和前胸满闷感为特征；脉博沉涩或间歇。本病常见于五十岁左右男女，或五十岁以上者为多见，男多于女，一般早期治疗，预后良好。
冠心病，祖国医学无此病名，临床上类似“胸痹”、“心绞痛”、“惊悸”、“怔忡”等症。此病，本人临床探研多年，颇有体会，录之于此，供验其效。
一、中医理论对冠心病的认识
（一）心脾阳虚，心血不足：心为血液循环及精神活动的总枢纽，《内经》“心主血脉”、“心者君主之官，神明出焉”之说，足显心为全身血液循环之主宰，是一切智慧、思维源泉。人体血液充足，则心自安，不足则心君无能自主，神气隐匿，心神不宁。亦常自觉心胸筑筑振动，休作有时等症。
脾阳者，脾之阳气，运化之动力。脾阳虚损，气血生化失源，亦会加重血之不足。另外，忧思劳心，或创伤，产后，以及一切失血过多、极度贫血者，亦多见此证。
《济生方》曰：“夫怔忡者，由心血不足也。”《丹溪心法》亦说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血亏者多”。可见，心血不足是致此病的重要原因之一，古今医家，认识同辙。
（二）阴虚火旺，气血上冲：肾为水脏，心为火脏，水升火降，水火相济，方可维持人体动态生理平衡状态。如平日多思过滤，或房室不节，皆能令肾阴亏损，以致肾水不得上升，心火不能下降，水火不能相济，至心阳独亢，虚火妄动，而成心悸、心烦、多梦或失眠等。
（三）中阳不振，气血两虚：中阳是指中焦脾胃之功能。脾胃为后天之本，气血生化之源，中阳振奋，则精微四布，各脏腑组织得以濡养，以维持正常生理功能。中阳不振，则运化失职，形成气血虚弱之证。见有心下空虚、心跳、气短、形寒肢冷等。
（四）心肾阳虚，气滞血瘀：所谓阳虚，多由大病后失于调摄、阳气内耗。脾阳之气，全赖肾之真阳，肾阳损伤必殃及脾阳，脾阳虚微，不能运化水谷，灌溉五脏六腑，则使心之阳气不足，不能摄配心神。故神动不守，发为心悸、心烦、多梦等症。气虚则怯，气虚则滞，气滞则血行郁阻，瘀而不通，亦会见心悸不安，胸闷或痛。本来心阳虚损，又兼水饮不运内停，侵犯阳位，加之心火恶水，故临床常见口渴不欲饮水，或轻微浮肿、四肢困乏等现象。
（五）胆气怯弱，心无所倚：“心者君主之官，神明出焉”、“胆者中正之官，决断出焉”，二者关系密切。《医述》：“气以胆壮，邪不能干”。事实上，胆气虚则怯，怯者易惊，使心无所倚，正如《内经》中说：“惊则心无所倚，神无所归，志无所定，故气乱矣”。终而形成惊悸不安、健忘、记忆力减退等。
综上所述、历代医家对“冠心病”的认识，虽有不同，但在症状上如心悸，恼烦，心胸筑筑，跳动不安，或心窝蔽闷，或疼痛彻背等，彼此认识都是一致。就其临床特征来看，其发病部位在心，与脾、肝、肾关系甚密。发病多由心脾阳虚、心血不足，阴虚火旺、气血上冲，心肾阳虚、气滞血瘀等原因而致阴阳上下交争，虚实更作。
临床所见虽有阴虚、阳虚之别，而阳气虚弱导致气血不足、气滞血瘀为其主要病机；虽有阴虚火旺、气血上冲之见证，但火亦阴虚所致，故虚为本，实为表，乃机体衰退之虚证。因此，临床诊治不宜将某些表象误以为病之实质。治疗总则当以甘药调理阴阳为主，佐理兼证。同时，临诊还须根据辨证论治特点，或治本为主，或标本兼治，或急则治标，待标象缓解后再治其本。
二、经验介绍
依据《内经》中“治病必求于本”、“本于阴阳”的理论，对“冠心病”的治疗，在临床中排除滥用辛散伤阴药，慎用苦寒伤阳药，长期采用甘药调理阴阳，根据不同分型用苓桂术甘汤、当归补血汤、知柏地黄丸、生脉散为主合方，收效甚著。兹举医案如下：
（一）心脾阳虚，心血不足型
病例：王××，男，56岁，甘肃省中医学校。
一诊：主诉7年多来，自觉心悸心烦，夜寐不宁，气短神疲等，时好时坏。年10月犯病较前加重，经省××医院多方检查确诊为“冠心病”，收住入院治疗。经治疗，症状略有减轻而出院在家休息服药，后又多次复发住院，持续半年不能工作。
症状表现：心区胸闷，胸骨右有闷感或刺痛，放射到左肩，上颈部，呈阵发性，常持继半小时左右；面色无华，有时怕冷，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉沉细而涩，时而结代。血压/60mmhg。既往有慢性胃炎病史。
根据以上表现，认为由于饮食不节脾胃损伤，或劳累太过，或思虑过度、气血暗耗，或慢性胃炎反复发作不愈，气血渐亏，而形成气血运行不畅所致（心脏供血不足）。《素问、通评虚实论》中提出：“精气夺则虚”，说明人体阳气消耗，会致使机能衰败，耗则虚，虚则气行不易，血运无力，而易发生心脏病变。《诸病源候论》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹”，因虚而发，是本病主要之原因。
治法：温阳散寒，补益气血，以复其机能。
方药：苓桂术甘汤《金匮》合当归补血汤加味：茯苓12克
桂枝10克土炒白术10克灸甘草6克生黄茂30克
归身15克炮姜9克炒酸枣仁15克（捣碎）红参10克，炮附片6克煅龙骨15克九节菖蒲10克
取三剂。开水煎汤，待凉顿服。
二诊：胸痛、心悸、睡眠、怕冷大有好转。惟气短、口渴、疲乏等证改变不大。原方加麦冬（去心）12克、灸五味子9克，以益气化阴。再取6剂，服法同前。
三诊：服药以来，诸证大减，有时遗精，自觉较前转好。检查：面有华色，行动灵活，舌质红润，六脉沉细有力。上方中加炙金樱子10克、莲须10克。服法：取4剂，先连服2剂，隔5--6日后再继服2剂。如不出现异变者，如此服3至5次。并强调：（1）不能重负体力劳动；（2）注意饮食调节，如生冷、质硬、油腻、性燥之物及食量均要适宜；（3）每天坚持早起床，作轻便体育活动等。至今虽有复发，但短时即过，不影响上班工作。
[按语]本方是以苓桂术甘汤合当归补血汤《金匮》、人参汤加减而成。苓桂术甘汤主治中焦阳虚、脾失健运，气不化水，聚湿停饮之证。水饮停于胸胁，则胸胁逆满，上凌心肺，则心悸、气短、胸闷而喘；《金匮》云：“痰饮者，当以温药和之”。即是本方之法，故以茯苓渗利水湿而健脾，与桂枝温阳化气相配，温化水饮之力更强；白术补益脾气，脾强自能胜湿；甘草调和诸药。温化水饮水力更强；四物合之，甘温补阳，温中化饮之力尤佳。当归补血汤，大补气血，扶阳益阴，补气生血，“有形之血不能速生，无形之气以当急固。”故以生芪大补脾肺之气，以滋生血之源。归身养血和营，阳生阴长则气血自旺。本病症多由气血逆行失司，阳气不振，机能衰败所致。故拟人参汤温阳益气，力挽气弱而阳生；合炮姜、附片，助阳之力更宏，取其“性走不守”之长，行滞通络；炒酸枣仁，养心安神，对胸闷、心悸、健忘、夜寐不宁，实为佳品。以上方药合凑，振奋虚阳，恢复心机之功能，去浊而统血，益气而通脉。
（二）阴虚火旺，气血上冲型
病例：岳××，男，51岁，甘肃省农业局，业务处长。于年3月10日来诊。
一诊：主诉头晕目眩、心跳、心悸、胸闷、神疲气短3年多，经省××医院反复检查，确诊为“冠心病”，经西药治疗、收效甚微，近来自感加重，故来求诊。
症状表现：除上自述症状外，时有胸痛，多梦或失眠，手足发麻，面赤口干，大便干燥，小便红；舌苔干燥，六脉弦大有力。（高血压/mmhg）。
依据上述症状，认为是由思虑过度，肝气郁结，经久不解；致肝阴暗耗，肝火偏亢，气机升降不利，百脉不和。古人日：“气行血亦行，气滞血亦滞”。今因气机失和而造成瘀滞。肝为肾之子、肝火偏亢、实为“母虚”，补肾益母，壮水涵木，是其大法，佐以解郁，使气机复运，瘀滞方能通畅。
治法：育阴潜阳，滋阴降火，凉肝解郁，疏通气机。
方药：用知柏地黄丸加味：盐炒知母10克盐炒黄柏10克
细生地18克炒山药15克粉丹皮10克云茯苓15克
怀牛膝10克九节菖蒲10克生牡蛎15克杭菊花15克川郁金12克柏子仁12克竹茹10克
取3剂，凉水煎汤，顿服。
二诊：3月20日。头晕目眩、心跳气短、胸闷等症显著好转。原方加夏枯草30克，清解内热，舒散结气，以疗虚火上冲之头晕、头痛，缓解肝火上冲所致目眩；磁石12克，能引肺金之气入肾，补肾益精，除烦祛热，聪耳明目。共取4剂，每隔1天，煎服1剂。
三诊：4月5日来述。药吃完后，自觉一切症状消失，饮食睡眠和正常一样，并提出不用药物治疗。经反复检查，不再用药，并要求做到以下几点：（1）每天坚持户外作轻度活动，如打太极拳等，量体而，晚间按时休息；（2）饮食清淡，多吃新鲜蔬菜，或适量的瘦肉，对肥甘、油腻及辛热燥烈的食物，少食或不吃；（3）依据“缓则治本”的原则，每半月里，可用苓桂术甘汤合当归补血汤加味的甘温药，调理阴阳，以平衡阴阳的协调。
本方是知柏地黄汤减去疏泄的泽泻，而加九节菖蒲，牡蛎等味药组成。为滋阴降火的主要方剂。主治阴虚阳亢所致的胸闷气短，头晕目眩，腰腿发软、心悸、潮热、口舌干燥之症。
脑为髓海，肾主骨生髓，肾阴亏耗，则头晕、目眩、腰腿发软。故以生地滋肾填精，固其先天；山药甘平，入脾肾，益脾肺阴，而固肾阴，二者相配，补益之力尤佳；阴虚相火内扰，故以知柏清泻虚热，除烦并兼以养阴；丹皮微寒，清泻虚火与诸药相配，对肾阴亏损所致的五心烦热，口干舌燥更为适合；茯苓淡渗扶脾，以助山药益脾、同时养心安神。诸药相配，滋补填阴，泻其虚火，使补虚不致恋邪，泻火不致伤正。实为填精泻火良方。再加入九节菖蒲，治湿浊蒙蔽清窍之头昏目眩、腹痛腹胀、神志散乱、心悸健忘、失眠者，虚热清而神识自宁；竹茹甘寒，主治谈热郁结的烦闷不宁；郁金辛苦寒，行气解郁，凉血破瘀，治热邪引起的血凝气结。杭菊甘寒，养阴明目，益肝补阴；川牛膝苦平，活血止痛，以通其滞；牡蛎咸寒，滋阴固涩，主治阴虚阳亢引起的烦燥、头晕、头痛症较佳。
（三）中阳不振、气血两虚型
病例：雷××，男，52岁，甘肃省供销社办公室主任，于年1月2日来诊。
一诊主诉：心跳、气短，怕冷，时间较长（约五六年）；医院多次检查，确诊为“冠心病”。经治疗时轻时重，近几天来，心跳、气短，全身无力等症较严重，影响上班，故来诊治。
症状表现：早上常感头晕、头痛，夜间多梦、或通彻不眠；形瘦面色苍黄，精神疲乏，口干不欲饮，大便或唐或涩；唇舌淡，苔光白，脉沉迟。血压偏低，经常在/60mmhg。
依据上述诸证，认为久病失治，或在病期用苦寒药过重，攻伐脾胃，使中焦清阳不振，寒凝气滞，气血循行不畅所致。古人曰：“胃得谷则昌，失谷则亡”。脾主运化，全赖肾之真阳温煦，以完成饮食腐熟吸收、统摄血液来维持人体生命活动。脾胃阳虚，清阳不振，寒凝气滞，血统失调，得以形成以上诸症。
治法：健中益气，升阳通脉。
方药：苓桂术甘汤合生脉散、当归补血汤加味。
茯苓12克桂枝10克白术12克炙草10克
红参15克麦冬10克五味子9克生黄芪30克归身15克远志10克生姜9克陈皮10克。取3剂，水煎汤，顿服。
二诊：元月8日来诊。药服完后，心跳、气短、食欲、头晕等证明显好转。因病久，仍有中阳虚衰所致的气血两虚症。务求缓治方能除根。治疗将原方中的生姜更为干姜6克，再加炒枣仁15克（捣碎）、拣砂仁6克。取6剂。服法：先每天1剂，连服3剂。停6—7天，继服后3剂。
三诊：元月20日来诊。6剂药服完后，精神转好，已能上班工作。检查：从现时的精神、面荣等症察看，病情确实向愈的方面发展，为了防止反复，故将原方桂枝更为元桂，其他不做增减。共取4剂，研为极细末，炼蜜为丸，每重12克，每服1丸，日服两次，白开水服。
五月去访：自丸药服完后，其饮食、睡眠、精神一切恢复正常。
中焦阳虚，脾失健运，湿邪上凌心肺，采取苓桂术甘汤，温运中阳，实为治本之图；生脉散、当归补血汤、皆为气血两虚之剂，增补其气以振生机，益生其血，以行瘀滞；陈皮、生姜或干姜，健脾益气，温散去浊，以达升阳通脉之的；砂仁辛温香窜，和胃醒脾，扶气调中，通行结滞；酸枣仁，专补肝胆之寒，而养心安神，炒熟酸温而香，亦能醒脾。诸药甘温，调补中温，益气增血，气煦血濡，脏腑安舒，阴平阳秘。
（四）心肾阳虚、气滞血瘀型
病例：赵××，男，63岁，兰州长风厂老干部，因冠心病急性发作。于年10月3日，由本厂大夫护送来诊。
初诊：早被省××医院确认为“冠心病”，高血压病（/mmhg）经住院治疗多次不愈，近3天发作严重。
症状表现：头晕目眩，胸闷或胸痛，放射至左肩上、颈部，呈现阵发性，常持续十多分钟，神疲、怕冷、气短；舌质紫，面色发青，六脉沉迟（间歇较重）。
认为是冠心病发作期阳虚气弱、气滞血瘀之危重证候。
治疗：当温补心肾阳气，佐以活血养血。
方药：以参附汤合当归补血汤加味。红参10克炮附片10克生黄芪30克归身15克炒酸枣仁15克菖蒲10克茯苓10克土炒白术10克炙甘草10克。取1剂，用开水煎汤，待冷顿服。
本方药专力宏，大温大补，挽回阳气，恢复机能。服药病情稳定后，转服苓桂术甘汤合生脉散、当归补血汤加味。
方药：茯苓21克桂枝10克土炒白术10克炙甘草10克红参10克麦冬12克五味子10克生芪15克归身15克远志10克炒枣仁15克丹参15克龙骨15克。水煎服。以温运阳气，养血生津，调理阴阳。
对于阳气虚弱急性发作者，必有气滞血瘀之危象。当先温阳运气行滞，经治转缓者，可用苓桂枝术甘汤加味每隔10天左右，连服3剂；再隔15天至20天，接服3剂。如此坚持半年至1年，效果更佳。一是稳定病情，以防急性发作；二是缓慢调理，有助痊愈。
另外，还要注意工作、生活环境、饮食营养，有益康复。
（五）胆气怯弱、心无所倚型
病例：高××，男，68岁。甘肃省农业机械局局长，于年7月3日来诊。
初诊：多年来时有头痛目眩，神疲气短，经治时轻时重。近日心区蔽闷，或左胸窝疼痛，故来求诊。
症状表现：除上述症状仍表现明显外，见有口干、面青，手足麻木，脉象弦细有力等。血压/mmhg左右。
认为乃肝火偏亢，气机升降不利，每随情志波动而致的气滞血瘀症证
治疗：滋阴降火为主，佐以疏通肝气。
方药：夏枯草15克黄芩10克生地15克川黄柏10克麦冬10克磁石10克杭菊15克茯苓10克龙骨15克牡蛎15克杭芍15克柏子仁10克枣仁10克。
取3剂，煎汤服。
二诊：7月16日来诊。服完3剂药，自觉头晕、头痛、口干、精神、睡眠等大有减轻。继取3剂。
三诊：药后，手足麻木及诸症明显减轻。检查：六脉转平，二便通和，病情好转。拟常规方药2帖，交替服用2月，以巩固疗效。
（1）1号方（前方）不变；
（2）2号方苓桂术甘汤合生脉散、当归补血加龙骨、牡蛎、远志、血丹参、炒枣仁，柏子仁。药量见（心肾阳虚型）。
服法：1号方连服3剂，停服10天，接服2号方；2号方连服3剂，停服10天，又接服1号方。如此照服2月而痊愈。81年2月追访，精神良好，无大恙。
有关方药性能：1号方参见前（阴虚火旺）；2号方参见前（心肾阳虚型）。
冠心病是现代医学病名，祖国医学无此病名，与“胸痹”、“心绞痛”、“惊悸”、“怔忡”等证有近似特征。发病原因多以心脾阳虚、心血不足；阴虚火旺，气血上冲；心肾阳虚，气滞血瘀；胆气怯弱，心无所倚等致机体阴阳上下交争，虚实更作。虽其原因较多，其中虚为主要原因。虽有阳虚阴虚之分，而阳气虚弱，气滞血瘀为主要病机；虽有阴虚火旺，气血上冲，但这种火也是虚火。
治疗总则：当以甘药调理阴阳为宜。佐以兼治他症。
本病在临床中困难较多，临症时刻坚持辨证论治原则，采取同病异治、异病同治的方法，使治法开阔，谴药随和，是为关键。
此外，在药物治疗的同时，应做好以下事宜：（1）对饮食须加注意，如生冷、质硬、肥甘、油腻、辛热、燥烈之品均应避免，以清淡为宜；（2）坚持每天早起床、早睡，合理安排适宜锻练活动；（3）经常保持心情舒畅，精神愉快，对身体康复有很大帮助。
作者：周天心
年3月10日
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