冠心病的合理用药

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。

年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型：

1.隐匿型或无症状性心肌缺血

2.心绞痛

3.心肌梗死

4.缺血性心肌病

5.猝死

影响冠心病发病的危险因素自幼年开始，在不同的年龄组各种危险因素对机体所发挥的作用可能不同。自20世纪50年代开始，以美国Framingham研究为代表的流行病学研究已经确认了一系列冠心病的危险因素，包括年龄、吸烟、血压和血清总胆固醇（TC）增高等，此后称之为“传统危险因素”。

随着循证医学的发展，人们对导致冠心病的危险因素又有了新的认识，除解释了一些传统危险因素不能完全解释的冠心病发病机制问题外，还被用于冠心病的一级和二级预防。血脂有关成分、代谢相关因子、炎症相关因子、基因多态性和心理因素等被称为“新危险因素”。

传统危险因素

年龄

吸烟

血压

血清总胆固醇增高

新危险因素

血脂有关成分

代谢相关因子

炎症相关因子

基因多态性

心理因素

冠心病预防及治疗原则

①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重，生活规律，防止过劳和焦虑等

②药物治疗：主要包括抗血栓（抗血小板、抗凝）药物和溶栓药物，减轻心肌耗氧药物（β阻滞剂），缓解心绞痛药物（硝酸酯类），调脂稳定斑块药物（他汀类药物）等

③血运重建治疗：包括PCI（经皮冠状动脉介入治疗）和CABG（冠状动脉旁路移植手术）

药物治疗是冠心病治疗的基石。正确应用药物对冠心病进行一、二级预防和治疗乃至病后的心脏康复，均具有重要意义；介入治疗、外科手术治疗的围术期以及术后，也需坚持长期规范化的药物治疗。

冠心病一级预防常用药物

冠心病一级预防用药主要针对冠心病危险因素进行治疗，主要危险因素包括：高血压病、高脂血症及糖尿病等。相关药物及选择应满足：性价比最高，患者长期服药依从性好。

1、冠心病合并高血压病的常用药物

包括β受体阻滞剂、CCB、ACEI/ARB及利尿剂等。利尿剂、α受体阻滞剂在冠心病合并高血压病的使用请参见《中国高血压治疗指南修订版》。

2、调脂治疗的常用他汀类药物

高脂血症首要治疗目标为使LDL-C水平降至＜3.0mmol/L（mg/dl），以降低冠心病的发生风险。如无禁忌证，稳定性冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60mmol/L（mg/dl）。对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或ACS），LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L（70mg/dl）。用药情况参见表26。

如他汀类药物未能达到理想的调脂效果或患者不能耐受，为达到更好的治疗效果，可加用胆固醇吸收抑制剂——依折麦布10mg/d。LDL-C水平升高合并高甘油三酯血症或单独高甘油三酯血症的高危患者，可考虑联用降低LDL-C水平的药物和1种贝特类药物，如：非诺贝特、吉非贝齐，或与烟酸类药物联用。对于糖尿病患者，参照相应的血糖管理药物治疗方案。

冠心病二级预防常用药物

冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率。抗血小板药物在冠心病治疗中的作用日趋重要，冠心病二级预防用药方案中“A”也进行了不断更新和充实。

A：ACEI、抗血小板治疗（anti-platelettherapy，如用阿司匹林及P2Y12受体抑制剂等）及抗心绞痛治疗（antianginatherapy，如用硝酸酯类药物及非二氢吡啶类CCB）

B：β受体阻滞剂（βblocker）与控制血压（bloodpressurecontrol）

C：戒烟（cigarettequitting）与控制血脂（cholesterollowering）

D：合理饮食（diet）与控制糖尿病（diabetescontrol）

E：运动（exercise）与教育（education）

作者简介：

陈积党

主任医师

心血管内科副主任

温州市心血管委员会青年委员

曾获荣誉：

平阳县卫计系统先进工作者

平阳县卫计系统优秀党员

主持县级医学科研课题2项

发表省级以上论文5篇

主要经历：

年6月毕业于海南医学院临床医学系，获学士学位。年赴温州医院ICU进修，年赴医院心血管内科进修，年赴温州医院心血管内科导管室进修。至今在临床一线工作已有18年。

专业特长:

擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的诊治及冠脉介入治疗。

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