爱心从这里开始，冠心病病因诊断与

概述

冠心病就是冠状动脉发生明显的粥状硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或血栓形成，而造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足，引起心肌缺血，严重者可引起心肌梗塞坏死，这一系列病变就称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

发病原因

人体各部位的血液是由心脏来供应的，而心脏本身也有自己的动脉来供给足够的血液，才能保证其正常运转，这个动脉就叫冠状动脉。因为各种原因引起人体代谢不正常，产生各种难以代谢的“垃圾”，各种“垃圾”物质积聚在血管中，在血管壁上逐渐形成粥样硬化斑块，堆积在冠状动脉内膜上,久而久之，使冠状动脉血管腔逐渐狭窄，甚至导致阻塞。

诊断依据

症状

根据胸痛的特征，包括如下几个方面：

部位：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。

性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。

持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。

诱发因素及缓解方式：发作与劳力或情绪激动有关，如走快路、爬坡时诱发，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后。舌下含服硝酸甘油可在2~5分钟内迅速缓解症状。

辅助检查

冠状动脉造影术：目前最常用于诊断冠心病的金标准。冠状动脉造影可以明确诊断及血管病变情况并决定治疗策略及预后，是一种有创操作检查。

冠状动脉CT：显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法，可作为冠心病的初步评估检查。

心电图运动试验（活动平板试验）：通过运动负荷，评估是否诱发心肌缺血，但有严格的适应症和禁忌症。

心脏彩超：超声心动图可了解心室壁的运动和心脏结构功能，对冠心病的诊断、治疗都有一定的评估作用。

心电图及动态心电图：冠心病病人的心电图一般可发现心肌缺血改变，以及能识别急性心肌梗死的发生。

胸部X线检查：胸部X线检查对稳定性心绞痛并无诊断性意义，一般情况都是正常的，但有助于了解心肺疾病的情况。

此外，血液检查如血脂、血糖、肝肾功能、心酶、心功能等检查可作为评估冠心病危险因素及预后，制定治疗方案的重要参考。

治疗

对冠心病的治疗除了用药物控制心绞痛发作频率外，还要从阻止或逆转动脉粥样硬化病情的进展，预防心肌梗死等方面综合考虑以改善预后。

发作时的治疗

休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状可逐渐消除。

药物治疗：常用硝酸甘油片，0.5mg/片舌下含服，一般2~3分钟见效；使用前后最好能监测血压，若血压低于90/60mmHg不能服用。若效果不明显，每隔5分钟后可重复服用1片，最多不超过3片，延迟见效或完全无效时提示患者并非冠心病或为严重的冠心病，甚至出现急性心肌梗死，医院就诊。

缓解期的治疗

抗血小板聚集药物：这类药物可抑制血小板聚集，减少血管内血栓堵塞风险。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

β受体阻滞剂：这类药物可减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而减少心绞痛的发作。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等。

硝酸酯制剂：这类药物可有效扩张冠状动脉，改善心肌缺血。常用药物有单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。

钙通道阻滞剂：本类药物可抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉及外周血管，降低血压，更适用于合并高血压患者。常用药物有硝苯地平缓释/控释制剂、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。

其他药物：如营养心肌的曲美他嗪、磷酸肌酸纳；中医中药治疗。

以上药物要在医师的指导下，根据病情变化而选用。

手术治疗

主要有介入治疗如冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥术。手术治疗要医师通过综合评估，个体化权衡利弊，选用较适合的治疗方法。

冠心病是危及人类生命健康的一大杀手，也是导致生活质量下降的一种危险疾病。因此我们要根据目前研究已发现的致病因素，尽量减少并控制危险因素，形成健康良好的生活习惯。治疗冠心病，还要同时控制好血压、血糖、血脂，控制体重，戒烟戒酒，保持良好的情绪。

源于：网络

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