体检发现单纯血肌酐高,糖尿病前期患者是肾

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近年来，随着大家健康意识的增强，有很多患者都是因为体检查出个别异常指标而来门诊咨询或者复查，这其中有一些挺有意思的病例。在各位浏览下面这个病例之前，我想先留一个问题：临床上，遇到单纯肌酐升高的患者，你会首先考虑哪些情况？

肌酐持续升高，肾病？药物？误检？

68岁女性，10年高血压病史，血压最高的时候/85mmHg，目前吃厄贝沙坦75mg（半片），琥珀酸美托洛尔缓释片（商品名倍他乐克）半片，血压控制在/85mmHg左右。BMI21.9，但腹围为90cm，有高脂血症病史、颈动脉斑块病史。

最近体检发现空腹血糖逐渐升高至6.2～6.6mmol/L，糖化血红蛋白6.1%，遂来我们糖尿病专科门诊，开始进行糖尿病前期强化干预。

在一次门诊即将结束时，患者特别疑惑地说，「今年体检发现血肌酐升高为85ummol/L，也不知什么原因，心理总归有些紧张，这次血糖升高是否与长期口服他汀有关？」

由于此患者为高血压伴高血脂症及糖尿病高危患者，虽然每年进行体检，但有些专项检查不完善，另外由于患者为单纯血肌酐升高，为排除肾功能减退、检验误差等影响，遂再次复查血肌酐、尿素、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐，检验报告如下：

图源：作者

从图中我们可以看出，患者尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值、尿肌酐，血尿素都在正常范围，结合体检报告中的其他检查，综合分析考虑患者的肌酐升高不一定是肾脏的问题。

但是患者血肌酐确实高，相隔1个月又升高到了98ummol/L，于是我一方面建议她去肾内科去看一下，再排除一下其他的问题，另一方面，由于此患者是有高血压伴高血脂症10年病史，建议她把目前吃的所有药物拍照发过来，排除一下药物影响，以下是患者每天吃的药物。

图源：患者拍摄

由上图可知，患者降压药物为厄贝沙坦、美托洛尔，调脂药物为瑞舒伐他汀钙，据患者回忆，自年3月就开始服用以上药物，那么是不是这3种药物中的哪一种造成的血肌酐升高？还是患者存在糖尿病肾脏并发症？

血肌酐升高，这些因素别漏了

血肌酐是临床上常用的了解肾功能的主要指标之一，一些患者认为血肌酐高了就说明肾功能肯定不好了，但实际情况并非完全如此，除真正肾功能受损以外，血肌酐升高还有以下几种可能：

◆正常现象

内生肌酐是人体肌肉肌酸的代谢产物，血肌酐与体内肌肉总量关系密切，比如有些体重过大、体育锻炼、代谢旺盛的人，体里产生的肌酐就多。另外，外源性肌酐摄入也会升高肌酐，如进食大量熟肉，健身者补充肌酸后，测出的血肌酐也可升高。

◆检验不同

医院或检测中心的血肌酐参考值有差异，其原因就是采用了不同的方法来检测肌酐，如苦味酸法、酶法，前者易受到很多非肌酐物质的影响干扰，后者则干扰较少。

此患者血肌酐的检验方法为酶法（化验单已显示并与检验科技师核对之后，基本可以排除检验误差问题）。◆性别不同男性、女性肌肉量不同，则肌酐的产出不同，医院则在生化仪上设置男性、女性参考值的区别，检验结果则根据性别进行校正。《WS/T.5-临床常用生化检验项目参考区间第5部分：血清尿素、肌酐》规定了中国成年人群血清尿素、肌酐的参考区间及其应用（如下图）。◆药物影响正常人约15%的尿肌酐由近端肾小管分泌排泄。一些药物可干扰分泌，从而导致肾小管的肌酐分泌排泄减少，这个情况下可导致血肌酐自限性、可逆性升高约35～44μmol/L。◆肾小球滤过率血肌酐的值实际上是「肌酐产出+肾脏排肌酐」的共同结果。因此，为判断肾小球滤过率是否下降需要计算，由于估算肾小球滤过率（eGFR）比较繁琐，可使用

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