中醫治療冠心病真虛假實案例

某女，75，自述平素患有冠心病，高血壓，近幾日出現胸悶痛引肩背等症狀，伴倦怠乏力，睡眠不佳，口舌生瘡，雙目澀痛，頭脹痛難耐，遂求診於中醫。察其舌質暗紅绛胖大，苔厚膩浮黃，根部尤甚，脈弦硬上衝，滯澀難行，一派痰瘀互結，熱盛上炎之象，處方如下:

當歸，川芎，丹參，柴胡，

瓜蔞，半夏，黃連，薤白，

桂枝，厚樸，枳殼，白芍，

茯苓，生牡蠣，炙甘草。水煎服，三劑

二診:上方服用三劑，效果不明顯，諸症同前，並未見絲毫緩解，尚有漸加之勢，余當時醫道不深，亦彷徨不知其所以然。躊躇之餘，曾憶起治一男性病患冠心病，胸悶痛引肩肘不適，勞累後加重，脈澀，以蘇木、紅花、瓜蔞、薤白等化痰活血之品治療，初服三劑，胸悶心痛大減，病去大半，再服三劑以後，心痛又見，痛勢甚於從前，患者畏懼不再服藥。思忖之餘，本案患者當理同於此，再服上方必然亦痛勢漸加，遂窮則思變。前案患者初服化痰活血而病勢驟減，知病因為痰瘀互結無疑，然再服活血藥痛勢又起，實乃痰濕瘀血為標，心氣虛無力推動血行為本，臟腑運化不足日久痰瘀互結，故勞累後加重。活血化痰之用，痰濕能去，瘀血能除，是于標有益而于本有弊，因心虛運化無力，不能承載大隊活血化痰之品，病勢故先輕後重。此理正如河流運行到地勢平坦的平原地帶，流速減慢而泥沙淤積河道，只研究淤泥成分，清除淤泥，不改善水道運行，是捨本逐末之舉，指標不治本。故以祝味菊溫潛之法治之，處方如下:

黃芪，桂枝，甘草，白朮，

炮附子，白芍，生地，防風

山萸肉，棗仁，砂仁，天麻，生薑。水煎服，三劑。

上方服用三劑，胸悶胸痛，倦怠乏力，口舌生瘡，頭目赤痛等諸症消除十之七八，舌苔見退，脈勢亦收，再服三劑調理而愈。

由此可見，舌質暗紅绛並非全是鬱熱，舌苔厚膩見黃並非全是痰熱，脈象弦硬上衝亦並非全是肝火盛，若舌暗紅厚膩而見脈緩澀，多為營虛無力推動血行，血瘀失于疏佈，鬱而生熱，當宗“火鬱發之”之法救之。血行脈中壓力有二:一者，平行於脈道，是為營行脈中之含義，二者垂直於脈道，是為衛行脈外之含義，營弱日久必見衛強，而衛弱不足必見營弱，故脈法之理，有浮沉，有寸尺，浮沉察衛氣盛衰，見來去盛衰洪細軟硬；寸尺察營氣盛衰，見滑澀遲數緩急覆溢，治病之法，當於虛實中見焉。

臨床當中此例假實真虛並不少見，由此產生的誤診誤治也不在少數，因心臟病與身體健康關係重大，故在此表明，以作臨床診治警示之用。下面是書中記載的几則類似案例，分享如下：

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