冠心病中医治疗验案分析

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冠心病中医叫胸痹，我给大家先说一个八个支架该不该放的故事：

xxx，男，45岁，陈发性心前区疼痛3年，痛处不移，有时放射至肩背亦疼痛，每周发作1—2次，每次发作10分钟左右，舌紫暗苔白，脉沉涩，患者查普通心电图大致正常，平板运动试验阳性，曾做冠脉造影阳性，左冠状动脉前降支及回旋支多处堵塞75%以上，并先后三次放支架8个，支架术后仍经常心前区刺痛，痛处不移，故抱着试一试看的态度托人找我用中药治疗。我一看，病人胸痛不移，舌质紫暗这是中医典型的胸痹络脉瘀阻证，于是治疗用活血通络的方药连续服药3个月，并随证加减，患者平板运动试验：阴性，血脂血糖变正常，自觉症状均消失。

该患者是一典型的络病之络脉瘀阻证，虽经植入8个支架患者胸痛症状并未缓解，支架不是万能的，不能根治冠心病。用中医活血通络之法治疗此类病，重在通络，能收到良效。

心脏上有三个大血管，就像三个水管，大血管下面还有上亿条微小血管，一旦有板块（像水垢）堵了，或血管痉挛，血液流不过去，这就是冠心病，中医叫胸痹。

胸痹有轻有重，轻的叫胸痹，重的如持续发作，疼痛剧烈，叫真心痛，也可变生厥证、脱证等危及生命。

胸痹的治疗：有手术和非手术两类，手术有搭桥、放支架；非手术有西药、中药。各有其特定的适应症，谁也代替不了谁。中医有“急则治其标，缓则治其本”的观点，支架手术急救时最适用，中医中药稳定期最关键。

　根据指南冠心病急性心梗合并心源性休克、心衰、恶性心律失常，危及生命时作为急救措施之一，可以行介入治疗。急性心梗20分钟后,心肌开始坏死,40分钟后30%的坏死,6小时70%的坏死。特别是1到2小时，会发生不可逆的坏死，所以分钟是黄金救治时间。医院，尽快进行溶栓或者放支架，急性心梗尤其合并心源性休克、心衰、恶性心律失常，危及生命时，血运重建即支架置入等手段是指南规定的强适应症，患者及家属千万不可犹豫，这个时候体现了时间就是生命，这样可以挽救患者的生命，这就是急则治其表。临床上常常见到虽然是急性心梗但是已经超过了２个小时，甚至超过７～８个小时，　有的病情已经稳定， 　　已经过了１周或者半个月甚至一个月，再放支架就失去了急救目的，临床实际意义就有争议。 　　临床上常常碰到有的病人家属因为自己的亲人由于心脏猝死，后悔当初没有放支架，其实这些家属不应该后悔没放支架，而应该后悔没有早预防早治疗，正规服药避免劳累生气这些基本的预防和治疗．须知心脏放支架才是心脏病治疗的开始，而不是一劳永逸的结束，更不是心脏病人从此就进入保险箱，这只是万里长征走了第一步，是救命的措施，是“急则治其标”，接下来对支架的长期维护，心脏的康复才是“缓则治其本”，否则，再次心梗，甚至猝死随时会找上门来！

　据报道，在美国有个患者做了27次手术，共放了67个支架，在我国虽然找不到有关放入最多支架记录的公开报道，但曾见到有病人先后放入23枚支架。其实，临床上有很多病人往往医院，有的甚至做了5--10多次手术还反复发作，到了山穷水尽，走投无路才想到看中医，中医无形中成了收拾残局的角色，其实为时已晚。中医讲究治未病，越是疾病的早期中医治疗效果越好。

另外，胸痹病人的个人保健也很重要：

心理平衡；合理膳食；戒烟限酒；适当锻炼；对心血管病人我特别加一句劳逸适度。养生先养心，养心先养德。因为心为君主之官五脏六腑之大主，中医认为是阳中之太阳。心乱则百病生，心静则万病悉去。

我曾经有这样一个病人：

xxx，女，57岁，某公司职员（白领），经常一阵一阵的胸闷，心慌半年，每次发作均在一劳累、生气以后更厉害，且胸部两侧、肋支下经常胀痛，时不时的喜欢叹息、出长气，舌质淡苔白，脉数。查体：BP：/85mmHg，心电图检查轻度ST-T改变，平板运动试验：阳性，查血脂，空腹血糖，血流变检查均正常，医院检查冠脉造影说没事，都说没有病，告她是心脏神经官能症，给开点谷维素等让其回来，但是病人确实胸闷，胸痛，心悸，每天发作3~4次，有时甚至5~6次，严重影响工作，学习，生活。最后1年之内连续发生两次心梗。

目前有人把冠脉造影作为冠心病诊断的所谓金标准，认为只要冠脉造影正常就没有病。我们在临床上遇见好几个病人，胸闷、胸痛、心慌症状典型，冠脉造影虽然正常，最后连续发生两次心梗。故冠造“阴性”亦不能放松警惕。

多年以来，冠脉造影（CAG）诊断冠心病是「简单暴力」的，也被视为所谓金标准。临床工作中，冠脉狭窄大于50%可诊断为梗阻性冠心病；相反，狭窄小于50%通常就不诊断为冠心病。然而，如果不诊断不治疗，临床的事实又表明，冠脉狭窄小于50%的患者同样可发生心梗，大量心梗患者没有明显的冠脉狭窄。冠脉狭窄小于50%的患者心血管事件的风险.也并不比狭窄大于50%的患者低。因此，近年提出了非梗阻性冠心病的诊断。包括：微血管病变、冠脉痉挛、心肌桥、动脉粥样硬化、自发性冠状动脉夹层等。

冠心病的治疗：中医治疗是基础，西药治疗是保驾，危急救命才放支架。

（部分内容来自网络，谨对原作者表示感谢）

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