高血压合并冠心病的治疗措施

来源：冠心病治疗时间：2019-12-3

高血压合并冠心病是一种非常危险的情况，容易诱发高血压急症，血压突然和显著升高时，可能出现急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死），这是非常危险的临床情况。那高血压合并冠心病应该如何治疗，降低危害哪？

降压治疗的目标水平

推荐＜/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至＜/80mmHg，应注意舒张压不宜降至60mmHg以下。高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。

稳定性心绞痛降压药物选择

β受体阻滞剂、CCB可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，应作为首选。血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。

非ST段抬高急性冠脉综合征降压药物

恶化劳力型心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、CCB作为首选，血压控制不理想，可联合使用RAS阻滞剂以及利尿剂。另外，当考虑血管痉挛因素存在时，应该注意避免使用大剂量的β受体阻滞剂，因有可能诱发冠脉痉挛。

急性ST段抬高心肌梗死降压药物选择

β受体阻滞剂和RAS阻滞剂在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。

当高血压合并冠心病，出现冠心病发作时，应注意持续监测血压及生命体征，尽快控制血压，阻止靶器官进一步损害。合并急性冠脉综合征，需要尽快将血压降至可以改善心脏供血、降低心肌氧耗量、改善心功能的水平。

来源：《中国高血压防治指南（年修订版）》