漫话ldquo心衰rdquo,心

早有读者要求写“心衰”话题，我也早就想写，不知从哪里下笔。想想就先闲聊漫话一下吧！

“心衰”这个词，常常可以听到、看到的，大家都不陌生。

心衰是什么？

心衰是个缩略词、简称，全称是“心力衰竭”。心力衰竭，是说心脏的功能不足以满足全身生命活动的需要了。所以也叫做“心功能不全”。

心脏最主要的功能是泵血。心脏收缩、舒张，推动血液循环。输送血液到全身，供应生命活动所需；回心血液到肺部，完成氧气交换，呼出二氧化碳，循环往复。心力衰竭时，心脏的泵血功能就衰竭了。

心脏还有内分泌功能，会分泌肾素-血管紧张素系统的激素，分泌利钠肽类的激素（心脏不光能泵血，还有内分泌功能，分泌激素和心功能有关）。心力衰竭时，分泌的激素也紊乱了。医学上可以通过检测激素水平或针对激素改变的治疗来诊断、治疗心衰。

心衰都是怎么分的？

心脏有收缩功能，有舒张功能，所以心衰有收缩性心衰，也有舒张性心衰，医学上还另有名词。

心衰可以急性的，比如突然心肌梗死了，或者肺动脉血栓栓塞（肺梗）了；也可以是慢性的，原来就有心脏病，心功能逐渐减低了；还可以是在慢性心衰基础上遇到个诱因、打击，急性发作了。

心脏分左心、右心，心衰就有“左心衰”、“右心衰”，如果左右心都衰了，那就是“全心衰”了。

心衰有轻重，也是分等级的、分程度的。这些都是有标准的，医生可以根据病人的日常生活状态判断，那是临床标准，也可以通过一些检查确定。检查指标有实验室的，也有一些辅诊检查的。临床判断和实验室检查要综合起来判断。

为什么会发生“心衰”？

一种是心脏本身有病，病的。心肌有了炎症，有了其他病变，出现了损伤坏死。有病的心脏力量弱了，当然就干不动活了。比如各种心肌炎、心肌病、心肌缺血坏死什么的（心梗治"好"了，心脏却“衰”了？还是心梗惹的祸）。

再就是工作量太大，累的。比如全身对血液供应的需求增加，就需要心脏多干活，快干活，使劲儿干活。总是这样，心脏就累坏了。比如总是高血压，血管阻力大，心肌就得加强收缩力；或者哪里堵住了，瓣膜狭窄、血管狭窄，心脏射血费劲儿；或者负担增加，比如极量运动、发高烧、输液输血太多太快、快速性心律失常等；或者哪里出了问题，心脏做了无用功，比如瓣膜反流、心脏畸形有短路循环等。

还有就是吃得不足，饿的。不管是供血减少，还是心肌细胞肥大了供血定量没变，总之是供应不够，能量不足。比如冠心病、冠状动脉供血不足、贫血、心肌肥厚等，或者是有肺部疾患，血氧太低，或者缺乏维生素之类的，心肌总是营养不足，力量就差了。

其他疾病对心脏也有影响。比如感染、中毒，电解质紊乱，酸碱失衡，或者就是心脏受了打击、外伤等。

有时候一种病会从好几方面影响心功能。比如贫血，会使心肌供血供氧不足，那心肌就营养不良，属于饿；贫血的时候，全身都缺血缺氧，就会迫使心脏努力工作，快跳，增加射血的次数，累；总是又饿又累，心肌本身就落下病了，就有了贫血性心脏病（得过心肌梗死的老人，心肌缺血却不是冠心病所致，险被误诊的病例）。

其他心脏病也是这样。像冠心病，心肌供血不足，营养不足，力量不足；心肌缺血、梗死，收缩力就大大减弱；缺血了还可能发生心律失常，更影响供血和心功能，再加上还可以影响牵拉瓣膜的乳头肌供血，引起瓣膜关闭不全，或者引起心肌穿孔，就更是让心脏做了无用功，加重了心脏的负担，这些都会引起心功能减低、心力衰竭的。

心脏为全身输送血液、供应能量，是人体生命活动的发动机。心脏功能要是衰了，全身各个脏器都受影响，我们防治各种心血管病，根本上也是为了保护心脏的功能。

关于心衰的细节，以后逐一讲来。

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