心梗了只能支架不,还可以这样治疗

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患者：男，84岁。

病史：以“冠心病、急性非ST段抬高心肌梗死”入院治疗，冠脉造影提示前降支中远段50-80%弥漫性狭窄（图一），回旋支近段50%节段性狭窄（图二），右冠状动脉主干全程轻度狭窄，左室后支近段次全闭塞（图三、图四）。

初步诊断：结合患者临床情况，考虑梗死相关血管为左室后支，由于患者高龄，决定仅干预梗死相关血管。由于血管细小，直径仅约2毫米，置入支架存在术中血管破裂和术后较高的支架内再狭窄风险，决定使用药物球囊处理病变。

治疗方案：药物球囊治疗

药物球囊扩张后，结果如图五、图六所示，残余狭窄约20%，局部未见显著的血管夹层，前向血流TIMI3级。

一、什么是药物球囊？

药物球囊是指在球囊的外表面涂上能够防止动脉粥样硬化进展的药物。在治疗冠心病时，通过球囊扩张，可以把药物留在局部病变的部位能够防止动脉粥样硬化进展。

二、药物球囊作用原理？

与支架相似的是，医生都要先对狭窄和堵塞的血管进行预处理，也就是大家说的疏通血管，不同的是支架最后将留在人体血管内起支撑作用，而药物球囊在和病变血管贴合作用约60秒、等到所携带药物与血管充分作用之后，就撤出人体外，不在人体内存留异物。

三、药物球囊有哪些适应症？

1.适用于一些小血管病变

目前现有的最小的支架直径为2.25mm，直径小于2.5mm的血管就可以选择用药物球囊治疗。

2.用于分叉血管病变的处理

用于当主干置入支架后，分支可能受挤压变狭窄的病变处理。

3.支架内再狭窄血管病变的处理

很多患者支架术后，再次复查时出现支架内再狭窄的情况。如果再置入支架，支架内套支架的话则会使管腔变得越狭窄，这时候使用药物球囊是个非常不错的选择。

四、药物球囊的优点？

1.无异物植入体内，使药物在血管壁均匀分布，最终在体内降解并不留下任何残留物，保留了后续治疗的机会。

2.无金属网格残留，减少内膜炎症反应，降低血栓形成风险。

3.缩短抗血小板治疗的时间，一般植入支架后需服双抗1年，而使用药物球囊扩张后仅需服用1-3个月。

五、药物球囊和支架那种好？药物球囊能否替代支架？

许多患者会关心药物球囊与支架哪种好？这需要结合患者本身血管病变情况及自身情况选择，更重要的是看病变程度的不同和病变性质的不同进行选择。有的人适合置入支架，有的人更适合药物球囊。所以，建议患者根据医生的具体指导选择更加适合自己的治疗方案。

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