第60期国家级心血管病专家顼志敏冠

9月21日上午，国家级心血管病专家、中医院心内科临床药理中心主任医师、教授，医院特邀专家顼志敏，值守贵阳晚报“专家坐诊”健康热线，针对如何科学防治冠心病，以及应对冠心病存在哪些误区等话题与广大读者进行交流。

专家简介

顼志敏，医院心内科主任医师、临床药理中心主任医师及教授、卫生部心血管药物临床研究学术带头人、中美脑卒中协作组首席药物治疗学专家、卫生部心血管病防治研究中心委员、中国高血压联盟常务理事、全国心血管病防治专家指导委员会委员、北京跨世纪人才工程成员入选者、北京市十百千卫生人才工程入选者。

拥有30多年的临床诊疗经验，擅长冠心病、高血压、高血脂等心血管疾病的规范诊断和临床药物治疗。曾先后于年毕业于山西医学院（学士）和年毕业于山东医科大学（硕士），并于年7月毕业于中国协和医科大学、中国医学科医院冠心病研究室，获医学博士学位。

至年担任首都医科大学心血管疾病研究所副所长，期间成功开展冠心病二级预防的“生命网工程”，达到国内领先水平，全面指导医生、护士、病人互动合作，使入网病人接受规范防治、预后改善以及费用减少，被有关方面称为“健康大使”。

“患了瓣膜病，是否一定要手术？”、“冠心病可以不吃阿司匹林吗？”、“支架手术是否会影响今后治疗？”……9月21日活动当天，本期健康坐诊热线刚一开通，便陆续接到热心读者咨询有关如何科学防治冠心病的各类问题。对此顼志敏教授均逐一进行了解答。

顼志敏教授说，据不完全统计，现今我国的冠心病、高血压等心血管疾病的患者总数已达到了2.9亿人，可见心血管疾病在我国俨然已成为第一大病。以冠心病为例，该病的发病率不仅逐年递增，且呈现出年轻化趋势。

而引发冠心病的危险因素有很多，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、缺乏合理运动等，存在的危险因素越多，那患上冠心病的几率就越大。不少人由于缺乏健康养身的理念，直到出现胸闷、心梗、心绞痛等典型的冠心病病症时，才开始引起重视。

甚至有的患者，认为即便得了冠心病，做一个支架、搭桥手术就没事了，殊不知，如果平时的养护工作做得不到位，饮食习惯不改善，仍然大鱼大肉、暴饮暴食，就算做了支架、搭桥手术，不仅无法彻底摆脱冠心病，甚至可能还会加重病情。

为此，顼志敏教授表示，对冠心病患者来说，要科学防治，以预防为主，合理用药，合理选择介入及外科手术，同时还要科学生活，做到戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心理平衡。只有综合防治、全面控制，才能防止冠心病发展或反复发病。

值得注意的是，即便手术及用药控制稳定的患者，也要提高警惕，定期复查，不要自行增减重要药物，许多重要心血管指标，要全面、全程达标，防止突变，如此才能长治久安。

顼志敏教授在医院坐诊

搭桥、安支架并非一劳永逸

顼志敏教授说，临床上，有不少冠心病患者在进行支架或心脏搭桥手术后，均不同程度的感觉到，之前冠心病所带来的不适症状明显减轻，更有患者甚至长时间都不再复发心绞痛等，为此就认为冠心病被“治愈”了，以后也不用畏手畏脚怕这怕那了。殊不知，这是对治疗冠心病的一大误区。

对此，顼志敏教授进一步解释说，支架和心脏搭桥手术，是为了让血流灌注恢复，但这种恢复效果能持续多久，与患者是否按医嘱坚持服药、是否有健康的饮食和良好的生活方式等多因素息息相关的。

如果忽略术后的保养工作，那支架和桥血管是很容易出现再狭窄甚至闭塞的，此时，患者就可能再次承担冠心病所带来的各类危险隐患。

为此，冠心病患者术后，一定要注意保养，且定期复查。一般术后3、6、12个月，依据病情变化、相应复查血生化全项、血尿常规、血压、心电图，进行不断调药。同时，根据需要也可复查心超、颈动脉超声、平板运动（稳定时）、冠状动脉CTA或者冠脉造影等，如此，可更明确了解患者的治疗达标情况、合并症、药物副作用，以及冠状动脉的结构和功能改变。

顼志敏教授在医院查房，不仅为病人解除病痛，还指导该院年轻医生。

没症状不等于可以放弃药物治疗

冠心病患者在药物治疗方面也存在一定的误区：认为没症状，或症状不明显，就可以放弃药物治疗。其实，抱着这样的观点应对冠心病，不仅不科学，而且还存在很多隐患。对此顼志敏教授解释说，之所以患者会有这样的想法，主要是担心存在耐药性，然而，这样的担心却是不必要的。很多治疗冠心病类的药物，如硝酸甘油等急救用药，只要遵循医嘱正常服用，是不会形成所谓的耐药性的。

相反，如果不按时服药，一些冠心病患者可能会因为缺乏药物的控制，而出现持续的心肌缺血，严重者则可能会发展为心肌梗死，进而危及生命。

值得注意的是，如阿司匹林、β阻滞剂，以及他汀类药物，都是冠心病患者需要长期，甚至终身服用的。如果擅自减药，甚至停药，很可能让血管内的斑块发展速度加快，从而导致血管狭窄、堵塞。

所以，对于冠心病患者来说，没症状不等于可以放弃药物治疗。而药物的剂量多少，以及用药的规范，都应该遵循医嘱。原因在于，只有专业的医生，经过患者复查后的实际数据，才能判断之后药物用量的调整情况，患者自身是无从辨别的。

顼志敏教授（右）作客贵阳晚报“专家坐诊健康热线”栏目，为广大读者解疑答惑。

市民问答

瓣膜病手术需分情况

问：我是一名冠心病患者。两年之内，我的心脏增大了5毫米，二尖瓣关闭不全，为此医生建议我接受手术治疗，但我除了血压高而外，心脏也没有什么不适感。请问我这种情况如果不手术，是否会带来不好的后果？

专家顼志敏：从您的描述来看，您属于一个典型的瓣膜病患者。至于是否必须进行手术，这要看患者实际病情而定。如对于瓣膜存在严重反流的；心功能达到3级，即轻于平时一般的活动便会引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状；左心室明显扩大（60至65毫米）；

如果诊断存在上述的情况，则应尽早接受手术治疗。如果没有上述情况，则可以在医生的指导下持续用药，并注意定期复查监测病情即可。

治疗冠心病遵循“ABC”疗法

问：对于冠心病患者来说，是不是可以不吃阿司匹林药物，还有哪些治疗方法？

专家顼志敏：通常情况下，只要确诊存在冠心病，都应该通过服用阿司匹林来控制病情。当然，对于一些对该药物存在禁忌的患者，也可以找另外的药物进行代替，如氯吡格雷等。

在此值得注意的是，对于冠心病患者，一定要遵循“ABC”疗法，A即是具有抗血小板治疗作用的阿司匹林、B为可控制心率，降低心肌耗氧的β阻滞剂、C则是具有降低血浆胆固醇的他汀类药物。只有遵循上述治疗方法，且定期复查，才能尽可能控制好冠心病，减少心梗、猝死等并发症出现的几率。

肋骨疼痛不一定由心脏引起

问：年1月，心脏冠状动脉上了支架，现在，两侧肋骨疼得厉害，请问这是怎么回事？

专家顼志敏：如果是肋骨胸腔内或胸骨后疼痛，可能多与心脏有关，而如果只是表面的，经手按压会感到疼痛，那就与心脏关系不大。具体情况，医院做一个详细检查，才能最终找出病因明确诊断。

而如果是因冠心病进行了心脏支架手术，那一定要切记，成功安装支架，不代表就万事大吉了，平时还是要定期复查，监测自身的体检指标是否达标。此外，平时还应做好保养工作，如此才能尽可能降低复发的几率。

支架手术不影响今后治疗

问：我的左侧冠状动脉存在狭窄，如果现在选择做支架手术，以后病情加重，是否就无法再次进行手术治疗了？

专家顼志敏：应对冠心病的治疗方法有三种，第一、就是药物治疗，第二、支架疗法，或导管介入疗法，第三、冠状动脉搭桥，主要针对病情较为严重的患者，而这三种治疗方法是相互依托的。

为此，即便是出现您认为的情况，即支架手术后，病情再次加重，无法二次进行支架手术，那也可以采取药物结合冠状动脉搭桥的方式来解决，所以大可不必过于担心。

但要提醒的是，这些一般都是晚期患者才会遭遇的情况，为了避免此类情况的发生，平时就一定要做好冠心病的防范工作。

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