健康河南秋冬交替冠心病的防治和误区

近年来，心脑血管疾病成为全球发病率最高的一个病种。而冬季又是冠心病的高发季，很多人在天气变冷时更容易出现冠心病的突然发作，进而导致心肌梗死。我们邀请了郑州市七院的孙运主任，来给大家讲讲冠心病的防治和误区。

心血管内科主任医师，教授，医院心内科一病区副主任。长期从事心血管内科临床工作，对心血管内科疑难危重病有丰富经验，现任郑州市慢性病评定委员会成员，郑州市医疗事故鉴定组成员。在冠脉介入治疗、射频导管消融术、心脏永久起博器置入术和先心病的介入治疗方面有较深造诣。在国家级期刊发表论文30余篇，论著1部。

1、哪些因素诱发了冠心病的高发？什么样的人易得冠心病？

随着社会的进步，生活水平提高，人口老龄化，过劳、暴饮暴食、肥胖、三高、吸烟酗酒、寒冷刺激等诱发了冠心病的发病。

有“三高”者：高血压、高血脂、高血糖。肥胖者，尤其腹型肥胖。精神压力大长期工作高负荷。吸烟者。不良生活方式。另外有冠心病家族史。性别，男多于女，女性在绝经后发病与男性一样。年龄，越大发病越多。

2、在突发心脏病事件中，为什么年轻人越来越多？什么样的症状和感觉才能是心绞痛发作呢？只要胸疼就是心脏出了问题吗？

年轻人由于工作压力大节奏快生活没规律，加之吸烟暴饮暴食肥胖等导致高血压高血脂高血糖代谢紊乱，从而动脉粥样硬化早发而引起冠心病年轻化。

据疼痛的部位来判断：突发的胸闷憋气胸痛，在胸骨后方可放射到心前区或左臂，也有表现在上腹部颈部左后背等。

据诱因：一般在芳累激动受冷饱餐后出现症状。

据发作时间长短：心绞痛一般发作3至5分钟呈阵发性，经休息或含化硝酸甘油可缓解。若症状持续不缓解超过20分钟考虑急性心梗。

胸痛的原因多种多样，不全是心脏出了问题，也可能是呼吸系统消化系统等，但要警惕致命性胸痛，一旦有胸痛，及早就诊及时治疗。

治疗冠心病有药物，外科搭桥和支架介入三种方法，它们各有长短，服药并不能溶通闭塞的血管也不能改变严重狭窄的状况，但仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去心脏血管严重狭窄时就考虑外科心脏搭桥术，而现在血管狭窄至75%以上可以支架介入治疗。支架和搭桥都是成熟的技术，支架创伤小快复快适应症广，绝大多数通过放支架解决问题，若血管出现再狭窄还可以再放。并不是所有冠心病人均适合放支架，对于血管弯曲完全闭塞分叉口左主干合并多支血管狭窄不适合放支架，或放支架多且敝大于利就选择搭桥，搭桥需全麻气管插管下开刀，高龄肺病脑梗病史不能做，但一次手术能解决问题。

介入治疗有三个里程碑：第一个早期单纯球囊扩张技术，血管再狭窄率在40%左右。第二个植入普通支架技术，早期成功率高，但半年发生20至30%的再狭窄。第三个是目前植入药物涂层支架技术，使支架再狭窄率降至5%。

支架由不锈钢或镍钛合金等制成，大多数表现非铁磁性或弱磁性，非磁性可以接受核磁检查，弱磁性在支架术6周后，建议核磁检查可能存在风险要征求医生的意见。

支架有很強的支撑力，通压高压扩张支架紧紧贴在血管壁上，几个月后新生的上皮细胞会覆盖整个支架表面，支架成为血管的一部分，即使剧烈运动支架也不会移动式掉出。

3、支架是定时炸弹吗？放完支架若出现百分之一的血栓致病人死亡那也是定时炸弹。但放不放呢？

该放还要放，因为冠心病是马上就要爆炸的炸弹，只要利大于弊就要做。支架是成熟安全有效的治疗冠心病的方法，抢救了无数人的生命，也提高了无数人的生活质量。

放完支架应注意：遵医嘱坚持服药，健康的生活方式，控制危险因素，定期复查，医院就诊。

4什么是心脏神经官能症？为什么越来越多？该怎么对待？

神经官能症是一种常见疾病，好发于20至40岁年轻人，更年期女性多见，表现为心悸气短心前区疼痛呼吸困难等，也伴焦虑失眠紧张烦躁头晕等时轻时重，无器质性心脏病的证据，积极治疗能恢复预后较好。

随着社会的发展，生活节奏加快，就业工作压力大，加上饮食结构的改变导致紧张焦虑激动等加之缺乏对心脏病的认识亲人或同事突发心脏病甚至猝死等精神创伤的刺激导致这种病的人群增多。

心理治疗包括让病人了解本病解除病因，调整心态，多参加户外运动，劳逸结合。针对不同的人给予适当的镇静安神，调节神经等治疗。

5、冠心病认识最常见的六大误区：

1年轻人不得冠心病，部分人认为高血压冠心病是老年病，自己年轻不会得病。而研究发现，40岁以下的冠心病逐年增多。

2心电图正常近期不会得冠心病，有人刚体检心电图是正常的就认为不会有冠心病，而实际心电图并不完全准确，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

3症状轻能不吃药就不吃，有些病人发病不重视，能忍就不吃药，或者没症状就停药，这是对自己不负责任。药物治疗是最基本的治疗，一定要坚持服药。

4急性心梗了仍要求保守，一些人对新技术新疗法了解少也怕手术风险，从而错失救治机会甚至失去生命。

5迷信偏方溶解斑块，动脉硬化可以通过药物稳定斑块，但溶解斑块困难大，目前尚无此类药物。他汀类药物通过降低胆固醇逆转斑块内坏胆固醇达到稳定斑块降低斑块破裂的风险。

6放了支架或搭过桥就万事大吉，药物治疗是基础，放支架或搭桥只是恢复血管的再通，要保持多久，与病人术后坚持规律吃药相关，也与健康生活方式和危险因素有关，况且病人是多支血管病变，若不注意，支架或桥血管也会再狭窄甚至闭塞，没有手术的血管也会出问题，最终导到心绞痛或心梗的再发。

6、冷天冠心病病人应注意什么？

寒冷刺激一方面引起交感神经兴奋，血压增高心率增快，心肌耗氧增多，一方面引起冠脉痉挛，管腔狭窄加重甚至闭塞，诱发心绞痛甚至心梗。

1防寒保暖出门戴口罩以防冷空气刺激

2避免迎风快走

3避免紧张激动疲劳

4合理饮食，忌饱餐，戒烟

5坚持在医生指导下规律服药

6留心生活细节提早预知冠心病发作，及时就医。

来源：《健康河南》节目组

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