钟斯绮文教授冠心病心脏康复指南解读

钟斯绮文教授

澳洲物理治疗学院院士、心肺物理治疗专家

香港理工大学康复治疗科学系

署理系主任

1、心脏康复之目标

?推广心脏血管系统之功能

?加强体能、提高自信心

?重返日常生活

?降低发病率及减轻症状

?增加对心脏病的认识，减少忧虑

?减低危险因素、预防再次发病

?促进修正危险因素和二级预防

2、心脏康复指引

饮食指导：脂肪摄取、体重控制

行为介入：戒烟、心理支持

运动方式：有氧运动、肌力训练

加强对疾病的认识：解剖及生理结构、医药、相关病症及危险因素

3、四个护理阶段

?第一阶段(第5-7天)：留院

?第二阶段(第2-6周)：出院/休养期

?第三阶段(第6-12周)：定期运动训练复诊

?第四阶段：社区持续护理

4、冠心病心脏康复计划

?医疗评估

?个体化的运动计划

–在训练时监测心率和血压

–身体活动的咨询

?教育和辅导

?效果评估

5、一个设计良好的计划带来的好处

?提升运动耐力

?改善症状

?改善血脂水平

?减少抽烟/戒烟

?改善心理素质和减压

?降低死亡率

6、患者种类

?心脏手术后

?稳定型冠心病

?慢性心率衰竭

?心脏移植术后

?糖尿病

7、运动训练方式

?运动训练–于心脏康复中是必须和重要的一环

?运动次数(每周2-3次，共为期8-12周)

–15分钟热身运动

–20-30分钟有氧训练

–10分钟整理运动

–5-10分钟放松

8、运动训练被证实的好处

?增加心率

?增加血压

?增加血液流向肌肉

?增加血液流向微血管床的速度

?增加微血管密度

?改善体能

?减轻呼吸困难的症状

?增强肌力

?减低心绞痛的次数

9、特定的知识和技术

?为高危患者做运动测试和心脏超声波造影

?功能耐力测试(6分钟步行测试)

?适当的身体活动忠告

–了解运动耐力是受年龄、性别和状况影响

–男性运动耐力的倒退比女性多

?实际的期望

–活跃(active)生活的哲学

10、单一的运动计划并不是心脏康复

?自信和自尊心(自我价值)

?社交化

?重返工作

?回复日常生活活动

11、为什么不是所有的心肺康复都是成功的？

?在本质，心理和教育治疗是多变的

–难以评估它们的有效性

–需要有足够敏感性的检测指标以报告改变

–个体化的计划固然重要,但是团体活动能提高个人进展的有效性

12、怎样改进？

?目标为本的治疗(Targettherapy)

?建立行为改变的策略

?应付个体的思考模式、信念和设想(假设)

?长期的治疗计划

参考资料：

?钟斯绮文教授：冠心病心脏康复指南解读

?CarneyRMetal.AnnBehavMed.17:-9

?Celli.IMAJ.5:-

?Giannuzzietal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation.10:-

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?Grosboisetal.JCardiopulmRehabil.19:-

?Higgsetal.Journalofinterprofessionalcare.15:79-89

?Kangetal.EurJApplPhysiol.84:-

?Leon.SportsMed.29:-

?PiepoliMFetal..EuropeanHeartJournaldoi:10./eurheartj/ehq

?Taylor-Piliae.JCardiopulmRehabil.23:90-96

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