冠心病与介入治疗的那些事儿
新一代可生物降解的大分子涂层Sirolimus洗脱支架（EXCEL支架）治疗冠心病：CREATE研究的5年临床结果
CAEATE研究是多中心研究，入选患者例，接受EXCEL支架治疗，随访5年，评估支架植入伴6个月双联抗血小板治疗的安全性与有效性。在本研究中，80%以上的患者PCI术后仅应用了6个月的双联抗血小板治疗，术后6个月停用氯吡格雷，仅单独服用阿司匹林。截止年12月，CREATE研究完成了5年临床随访，随访率为95.4%。结果显示，CREATE研究术后5年血栓事件累计发生率为1.1%，其中心源性死亡累计发生率为3%，非致死性心肌梗死为1.5%，靶病变血运重建为3.7%。心力衰竭及有心肌梗死史是支架血栓形成的独立预测因素。倾向性评分配对患者队列研究的Landmark分析揭示，支架置入满6个月后是否采用双联抗血小板治疗临床结果相似。该研究提示：EXCEL支架伴6个月双联抗血小板治疗的长期安全性与有效性值得肯定。
北京市急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的院内预后与3年随访结果
年1月1日至12月31日北京市19家医院参加的多中心现况调查研究，入选发病后24小时内就诊的STEMI患者例，根据到院后治疗情况。将患者分为保守治疗组（n=例）、溶栓组（n=例）和急诊PCI组（n=例），随访期3年，比较各组患者的临床特征、不同治疗方式对患者住院期间和随访3年时预后的影响，见表1和2。结果显示，保守治疗组的基线年龄（64.5岁）显著高于溶栓组（57.9岁）和急诊PCI组（60.4岁），且发病到就诊的中位数时间亦显著高于后二组，分别为分钟、分钟和分钟。PCI组急诊就医率最高，参与医疗保险的比例也显著高于其他二组。在工余时间选择PCI治疗的患者比例数显著低于溶栓治疗[66.6%（/）vs80.2%（85/）]。在3级医院行PCI者多于2级医院（66.8%vs52.6%）。保守治疗组住院期间死亡率和出院后3年心血管病死亡率显著高于PCI组合溶栓治疗组，分别为9.2%和9.4%；3.5%和4.5￥；6.6%和2.3%。PCI组3年随访期间的药物依从性最高。
该研究提示：对于STEMI患者，医医院级别等社会因素，以及年龄、来院时间发病到就诊时间等患者因素影响了医生对在灌注治疗方式的选择；接受急诊PCI的患者对二级预防药物的依从性最高，心血管死亡明显低于保守治疗患者。
冠心病二级预防
北京地区心内科门诊冠心病患者胆固醇控制现状调查
年9-12月北京4医院与4医院参加的现况调查研究，入选心内科门诊就医的冠心病患者例，完成调查问卷，同时检查血脂水平，分析LDL-C达标情况及其影响因素。
共收到有效调查问卷例，其中男性例（70.7%），女性例（29.3%），年龄65±11岁。结果显示，冠心病患者LDL-C达标率为36.9%（/），其中，冠心病极高危患者LDL-C达标率仅为13.5%（27/）；LDL-C医院医院（31.3%vs43.7%）；女性患者显著低于男性（27.1%vs41.3%）；糖尿病患者显著低于非糖尿病患者（13.54%vs44.7%）；＜60岁和＞80岁患者的LDL-C达标率显著低于60-70岁和70-80岁患者。LDL-C达标率在是否高血压、接受PCI治疗或CABG治疗、心肌梗死、吸烟、定期测量血脂、了解LDL-C达标值、注意控制饮食、坚持运动患者之间差异无统计学意义。18.2%（/）患者未服用或不知道是否服用了他汀类药物，其原因中有47.9%与医生未开处方有关，27.1%为患者自行停用。
该研究提示，北京地区冠心病LDL-C达标率处于较低水平，医生和患者对胆固醇知识仍然缺乏，需要加强医生继续教育和患者健康教育，提高治疗依从性。不同冠心病患者LDL-C达标情况比较见表3，影响LDL-C达标因素的分析结果见表4。
该研究提示：北京地区冠心病患者LDL-C达标率处于低水平，医生和患者对胆固醇知识仍然缺乏，需要加强医生继续教育和患者健康教育，提高治疗依从性。
来源：《中国心血管病报告》
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