哪些血糖异常患者的心衰发生风险更高,需要

引言

不仅糖尿病患者是发生心衰的高风险人群，低于糖尿病诊断阈值的血糖异常也与慢性心肌损伤，心脏结构和功能异常以及心衰风险较高相关。尽管已有专家共识建议SGLT-2i用于某些高危患者，特别是那些既存动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者。但对于没有既存的ASCVD的患者，SGLT-2i疗法的处方指导却几乎没有。

这项最新发表在JACC上的研究评估了基于生物标志物的风险评分方法，在识别血糖异常患者中发生心衰的高风险者中的作用，并为有效的预防性干预措施提供了信息。

方法和受试人群

生物标志物评分参数包括hs-cTnT≥6ng/l，NT-proBNP≥pg/ml，hs-CRP≥3mg/l和左心室肥大心电图表现，每项参数异常各得1分。在生物标志物评分各组（0至4分）中，估计患有糖尿病和糖尿病前期受试者的5年心衰风险。

受试者数据来自3个流行病学队列研究：ARIC（社区动脉粥样硬化风险研究），DHS（达拉斯心脏研究）和MESA（多种族的动脉粥样硬化研究）。排除了患有冠心病，卒中史或心力衰竭的，以及缺少目标生物标志物或心血管危险因素数据的受试者。

结果

初步分析包括6,名血糖异常的受试者（其中糖尿病占33.2％；糖尿病前期占66.8％）。生物标志物评分表现出良好的识别和校准能力，可预测糖尿病前期和糖尿病人群中5年和10年的心衰发生风险。

在17年的中位随访期中，名血糖异常的参与者（13.1％）出现了心衰（糖尿病：19.9％；糖尿病前期：9.8％）。而血糖正常的参与者中，仅5.5％的人在随访期间发生了心衰。

在生物标志物得分为≤1分的受试者中，发生心衰的5年风险很低，与具有正常血糖的受试者相当（0.78％）。在多变量校正的Cox分析中，观察到心衰的5年风险随着生物标志物评分的增加而逐步增加，在得分≥3分的人群中最高，独立于其他潜在的混杂因素。

注：红色虚线示估算正常血糖人群的5年心衰风险

具有较高生物标志物得分的受试者年龄较大，以黑人为主，且具有较高的SBP，BMI和ASCVD风险。

研究观察到，SGLT-2i治疗可在5年内预防每名患有糖尿病和高生物标志物得分的受试者发生44例心衰事件。相比之下，对所有糖尿病参与者的治疗每名接受治疗的参与者仅能预防11例HF事件。

注：黑色虚线示每名糖尿病患者无论生物标志物评分组，均用SGLT-2i治疗5年预防11例心衰。基于对SGLT-2i心血管研究结果的汇总分析，使用HF相对危险度降低36％来计算5年的绝对危险度降低

在没有CVD的血糖异常患者中，慢性心肌损伤，神经激素应激，全身性炎症反应和LVH的生物标志物与HF的高风险独立相关。生物标志物评分≥3分组的糖尿病患者最可能受益于SGLT-2i预防心衰发生的作用。糖尿病患者中，即使达到常规危险因素（包括糖化血红蛋白7％）目标水平的患者，也面临着高心衰风险。每年有多达10％的糖尿病前期患者发展为糖尿病，而这种转变亦与CVD的风险更高相关。因此，糖尿病前期代表了血糖异常的早期阶段，可以通过检测心脏和炎症生物标记物来预防心衰的发生。

既往的预测糖尿病患者心衰风险的评分是在临床试验人群中得出的，这些人群同时包括了糖尿病和常见CVD（例如ASCVD和HF）的患者，也未包括心脏和炎症生物标志物。

糖尿病前期的受试者中有4％具有较高的生物标志物得分，占5年内所有HF事件的27％。因此，较高的生物标志物得分可以确定糖尿病前期患者中的高风险人群，他们可能会从更积极的HF预防管理策略（包括强化BP控制、SGLT-2i的应用和积极的生活方式改变）中受益。

研究的局限性

1.研究人群可能并不代表当代人群，因为这些流行病学队列研究是在诸如SGLT-2i问世之前就开始招募的，因而在研究入组时没有受试者服用SGLT-2i，所以仅能通过估算出通过启动SGLT-2i可以预防的心衰事件的数量。

2.在单个时间点评估生物标志物，没有包括生物标志物的连续测量，并且未评估生物标志物水平变化对心衰风险的影响，并且其中LVH是通过ECG而非超声心动图评估的。

文献译自：JAmCollCardiolHF(9):–23

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第71期

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