TAVR可回收时代烟威首例烟台毓璜

近日，医院心内科任法新主任带领团队首次应用VenusA-Plus?经导管人工主动脉瓣膜置换系统-可回收输送系统成功为一位心力衰竭患者实施经导管主动脉瓣置换术。此次手术也是VenusA-Plus?可回收输送系统在烟威地区首例植入，医院经导管主动脉瓣置换术的发展进入一个新的阶段。

患者病史

68岁的刘女士患心脏病多年，最近半年来，病情加重，稍微活动即感胸闷、憋气，不能下床活动，夜间无法平卧入眠，严重影响日常生活，老人痛苦不堪。家人经过多方打医院心内科任法新主任是结构性心脏病方面的专家，便前往求诊。

任法新主任团队迅速安排患者收治心血管内科，经过全面细致的问诊和体格检查，发现患者重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣重度钙化，瓣膜口面积仅0.42cm2，跨瓣压差高达mmHg，心脏明显扩大（左心室直径达60mm，比正常心脏大10mm），心功能不全，代表心脏功能的射血分数仅35％，外科手术风险非常高。医院心脏瓣膜病MDT团队激烈讨论和缜密思考，决定为患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

术前评估

通过术前CTA评估发现，患者属功能型二叶瓣，重度主动脉瓣钙化，钙化积分高达mm3，左、右冠窦出现融合脊。心脏角度51°，窦部大小尚可，左冠较低，右冠高度可，升主动脉扩张，最宽处45.2mm，左心室明显增大，腹主动脉迂曲，这些情况在无形中显著增加了手术难度及风险。

瓣环直径：23.5mm

LVOT：26.3mm

左冠高度：9.8mm，高度偏低；右冠高度：14.7mm，瓣叶较长

钙化积分mm3，重度钙化，左、右冠窦钙化融合

心脏角度：51°，左心室明显增大，直径约达60.4mm

手术策略

任法新主任团队协同心外科、麻醉科、体外循环、超声科、影像科在内的多学科诊疗团队立即投入了紧张的术前准备工作，从评估风险到查阅资料，从每一个手术步骤、器械型号的选择，到所有突发情况的处理措施，都制定了完备的方案。

患者为功能型二叶瓣，瓣叶钙化严重，术中可能出现严重瓣周漏、瓣膜位移等情况。同时左冠高度较低，右冠高度尚可，但瓣叶较长，需要在术中球扩进一步评估冠脉情况，必要时行冠脉保护。为保障手术成功，减少手术风险，决定采用国内自主研发的第二代瓣膜系统VenusA-Plus?可回收输送系统，选择L26型号瓣膜，经由右侧股动脉入路为患者进行手术。

手术过程

经过周密的术前准备，手术如期进行，麻醉科李杰副主任医师负责麻醉，心脏超声的王丽红副主任医师负责术中超声监护，心外科田茂洲、赖永峰团队，体外循环孙鹏飞团队及心外科手术室于丽护理团队亦在手术室严阵以待，以备随时转外科手术。任法新主任率领团队成员戴涛副主任医师、肖志诚主治医师、王桂乐副主任技师以及心内导管室经验丰富的林文媛主管护师、刘潇护师实施手术。

术者团队在完成入路建立、临时起搏器植入等一系列操作后，选用22mm球囊进行预扩张，发现球囊无腰无漏。结合瓣环及球囊预扩情况，确认选择植入L26型号瓣膜。利用VenusA-Plus?可回收输送系统良好的通过性，顺利跨过主动脉弓抵达瓣膜工作区域开始释放。

22mm球囊预扩

输送系统跨弓

输送系统定位

瓣膜系统释放

由于患者瓣膜钙化程度较高，术中造影提示瓣膜未完全伸展，符合团队在术前对患者情况的评估，为取得更好的手术效果，避免术后出现瓣周漏等并发症，任法新主任依据术前讨论的处理预案，予以22mm球囊后扩。

22mm球囊后扩

瓣膜完整形态

经过近50分钟的紧张操作，在影像、超声的共同指引下，术者团队顺利完成手术，瓣膜系统植入一次性成功，患者跨瓣压差即刻显著下降至5mmHg。再行主动脉造影提示瓣膜置入位置良好、形态完整，超声提示未见明显瓣周漏。术中及术后未出现相关并发症，圆满取得此次手术成功。患者第二天即下床活动。3天后即出院。

术后总结

任法新主任对VenusA-Plus?可回收输送系统予以较高的评价，可回收功能允许瓣膜系统在释放结果不理想的情况下，进行部分回收重新定位再释放，这样可以避免因瓣膜植入位置不佳引起的瓣膜移位、重度瓣周漏、房室传导阻滞等严重并发症。从而显著降低TAVR手术的风险和手术难度，提高手术成功率和安全性。

手术结束后部分团队成员合影

TAVR经导管主动脉瓣置换术诞生于欧洲，无需开胸，只需通过一根铅笔粗细的导管从大腿根部的血管将人工瓣膜送至体内替换病变瓣膜，具有创伤小、恢复快等优势，是目前心血管界公认的高精尖技术，医院软实力的硬指标。要求术者具备扎实的理论功底、高超的手术技巧、丰富的临床经验、以及过硬的心理素质，还需要多学科协作，医院能开展TAVR手术。

截至目前，医院心内科已成功实施四十多例TAVR手术，患者最大年龄达89岁，医院在心瓣膜病微创诊疗方面跻身全国先进行列。同时也形成了一套规范化诊疗方案，高效、快捷地给予患者最佳治疗方案，日后将为周边地区的主动脉瓣重度狭窄患者解除病痛，带来更多福音。

专家团队简介

任法新

医学博士，主任医师、教授

医院心内科副主任

硕士研究生导师。山东省医师协会心内科医师分会常委、山东省医师协会心血管介入医师协会委员、烟台市心血管介入医师协会副主任委员先后主持山东省自然科学基金二项，烟台市科研课题2项，获山东省科技进步奖二等奖、三等奖各一项，烟台市科技进步奖二等奖二项。烟台市科技进步奖三等奖一项，发表专业论文30余篇，参编专著1部专注于心血管介入治疗，尤其对复杂冠状动脉介入手术、心脏起搏器植入、先天性心脏病封堵、经皮二尖瓣球囊扩张术等具有丰富的临床实践经验，年6月-10月先后赴加拿大多伦多大学St.Michael医院、美国克利夫兰心脏中心研修经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。

戴涛

医学博士

医院心血管内科，副主任医师

擅长冠心病介入诊疗结构性心脏病介入治疗永久起搏器植入术

中华医师协会优秀青年介入医师奖获得者。

肖志诚

硕士研究生

医院心内科主治医师

擅长冠心病及瓣膜病的介入治疗，发表SCI论文2篇，核心期刊1篇。

唐军卫

医学硕士

从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗工作4年。

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