稳定冠心病症状易被忽视

来源：冠心病治疗时间：2017-10-25

一项对APPEAR研究中例患者进行分析的研究表明，通常，心脏病专家对门诊中患稳定型冠心病且近期有胸痛患者的病情认识不足，因此没有升级心绞痛治疗。

研究者让患者在单次面诊时填写西雅图心绞痛调查量表（SAQ），并按照每天、每周、每月发生一次心绞痛，或无心绞痛进行分类。

医生在不知道SAQ结果的情况下，在面诊结束时报告过去一个月患者是否发生胸痛及发生频率，并区分是属于典型心绞痛、非典型心绞痛或非心源性胸痛。

将患者按照增加或未增加治疗进行分类，即增加剂量、或增加抗心绞痛药（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、雷诺嗪）、或进行诊断/损伤性测定/治疗（CT血管造影、负荷试验、心导管插入术、经皮冠状动脉介入、冠状动脉旁路移植术）、或入院治疗。

在APPEAR研究中，约1/3的患者（例）自述在前一个月有胸痛现象，面诊结束时接受升级心绞痛治疗的有例（26%），其中63%接受诊断/损伤性测定（通常为负荷试验），26%增加了已服用抗心绞痛药的剂量，10%同时接受两种治疗策略。

医生未对患者心绞痛认识不足（即医生报告的心绞痛发生频率低于患者自述的频率）的情况占43%，过度认识占35%，正确认识占22%，由于两者引起的治疗升级率相同，统称为恰当认识的心绞痛。

在每个心绞痛发生频率类别中，给予恰当认识的心绞痛的治疗升级管理更多。

校正多元变量后结果显示，对心绞痛的认识不足，与采取的治疗升级策略显著缺乏相关（校正OR：0.13，95%CI：0.07-0.24，P0.）。

研究者表示，由于参与的医生知道这是一项研究，会比较谨慎，而在真实世界中，医生和患者对心绞痛认识的不一致可能在更明显。