心脏冠状动脉CT解剖加功能的诊断时代

本文原载于《中华放射学杂志》年第4期

临床对冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病，coronaryarterydisease，CAD）的诊断需求包括解剖诊断，即病变部位和范围、管腔狭窄程度、管壁斑块成分等信息，以及功能诊断，即病变以远有无缺血、心肌灌注有无异常等。解剖和功能诊断的结合，是对患者进行风险评估、选择合理治疗方案的科学依据。多排CT应用于临床对冠心病的解剖诊断已经超过10年，冠状动脉CT血管成像（CCTA）已经成熟，被认为是经导管冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗有创诊治前的"看门人"的检查技术，也可以简单理解为是有创检查前的首选排查方法。近几年兴起的CT功能成像逐渐成为研究热点，并有望率先实现解剖加功能的临床应用。

一、心脏冠状动脉CT解剖诊断的临床应用现状

1．CCTA广泛应用于临床：

近几年CT设备成像能力持续提高，时间分辨力的提升确保了基础心率80次/min的患者能够接受检查。CT探测器宽度（排数）增加，采集时间控制在一个或几个心动周期内，心律不齐造成的影响下降，甚至心房颤动的患者在某些机型上也可以常规检查。CCTA的进步还体现在辐射剂量的显著降低。采取的技术手段主要包括：（1）前瞻性心电门控缩短采集时间窗，减少整体的曝光时间；同时减少了回顾性心电门控小螺距采集模式的应用；（2）低管电压和管电流、迭代重建（IR）技术等个体化采集技术被广泛应用，体现了操作技师能力的进一步提高[1]；（3）高端技术，如大螺距采集、宽体探测器的应用等，甚至可以使辐射剂量低于1mSv。国内在此领域与国外同步，特别是在辐射剂量控制技术方面，做了大量临床实践与研究，并发表专家共识加以规范化推广应用[2]。

笔者年底到年初，随机抽样完成了对全国医院进行CCTA应用现状的调查[3]，结果显示有71%的医院拥有64排CT及以上档次的设备，64%的医院每年能够完成例以上CCTA检查，医院每年完成例，平均年增长25%~30%。这充分说明了在我国心脏冠状动脉CT技术日益获得普及，并有较大的发展空间。

2．CCTA在冠心病的诊治中发挥重要作用：

作为一项新技术，CCTA经过了10年的临床验证，获得了足够的循证医学证据。年发表在《新英格兰杂志》的PROMISE研究引起业界极大

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