冠心病治疗支架植入和搭桥如何抉择

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改革开放以来，随着人们生活水平的提高，冠心病的发生率呈直线上升趋势，哪些冠心病的病人需要安装心脏支架治疗、哪些人建议搭桥治疗？

在决定治疗方案之前，需要做心脏冠状动脉造影，并根据冠状动脉造影结果来决定治疗方案。先简要介绍一下选择性冠状动脉造影，它是诊断冠心病的金指标，也就是标杆指标，做了它就能确定是否有冠心病，它显示的是营养心脏的大血管，主要分为三支，位于左边的叫左前降支和左回旋支，这两个大血管都是由一个更大的血管，叫左主干发出，所以这个左主干显得尤为重要，右边的血管叫右冠状动脉。一般说三支病变，指的是左前降支、左回旋支和右冠都有病变。

冠脉再通的方法，目前主要是支架植入和搭桥手术。先来简单介绍冠脉支架植入和冠脉搭桥的不同；支架植入手术是通过血管穿刺的方法，通过心脏导管（一根细长的管子），把能够扩张血管的球囊（能充气的气球）送到病变的部位，通过球囊充气，把狭窄的地方撑开，并将特殊材料制成的金属支架放置在被撑开血管的部位，使血管保持通畅。冠状动脉搭桥的方法，不经过血管内部，但是在这个狭窄的部位，从身体的其他部位取血管（如乳内动脉或下肢静脉）跨过狭窄的两端，血流通过新搭的桥血管向前流动供血，也达到血管再通的目的。

选择何种方法治疗？医生会根据患者的具体情况和身体状态，个体化地决定治疗方案，建议患者听从专业医生的建议。一般来说，如果冠状动脉造影确定左主干血管狭窄程度达到或超过了50%，就要考虑做物理再通治疗，因为这根血管太重要，它连接着左前降支和左回旋支两根大血管，在上世纪刚开始做血管再通的初期阶段，左主干病变要求行冠状动脉搭桥治疗，由于技术的进步，现在可以根据具体情况行支架植入治疗，技术已不是问题。

左前降支，左回旋支和右冠状动脉，病变狭窄程度只要在70%以上，当这个病变比较局限，只有一处或两处狭窄的时候，就首先考虑行支架治疗。有三处以上的病变，要根据患者的身体状况和血管狭窄的长度和狭窄弥漫程度来决定，一般多支多处的弥漫性狭窄，需要多个支架，身体状况能耐受全身麻醉手术的患者，建议外科开胸冠脉搭桥治疗，身体状况比较差，狭窄病变比较局限，尽管有多处，仍然可以选择支架植入手术治疗。

已经诊断了冠心病的病人，在非药物治疗加药物治疗的基础上，如果左主干狭窄程度超过50%，左前降支，左回旋支和右冠状动脉的狭窄程度达到70%以上，建议行血管再通治疗，不管选择哪种手术方法，目的都是要使冠状动脉供血顺畅，让心脏功能恢复正常。

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