访谈回顾糖尿病人如何安全过冬长征医院内

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糖尿病微访谈

转眼间又到了寒冬腊月，医院糖尿病门诊患者也较前段时间有所增加。冬季是糖尿病患者病情加重、发生并发症较多的季节，糖友们在冬季应该如何控糖呢？在饮食、运动、药物控制等方面又有哪些困惑？应该如何解决呢？

1月18日下午14:30-16:00我们医院内分泌科主治医师、医学博士孙亮亮作客名医在线微访谈直播间传授一些糖尿病的医学防治常识，为糖友们在漫长的控糖路上排忧解难！

REVIEW

◆◆访谈回顾

主持人

1.糖尿病是一种怎样的疾病？具体表现为哪些症状呢？

孙医生

糖尿病的确是一个公共健康问题，极大地危害人体的身心健康，它的发病率从年到目前的年短短20年前骤然升高，中国已成为糖尿病的第一人口大国，35岁以下年轻人患病率达到了17%，上海发病率还高于全国，它不仅仅是以高血糖为主要表现的临床综合症，更是容易引发多种并发症的慢性疾病。

高血糖的主要症状是口渴、多饮、多尿；病人经常感觉到饥饿，吃得很多体重却不增反降。所以我们把糖尿病高血糖的症状总结为三多一少：“多饮、多尿、多食”，但是体重反而减少。

此外，糖尿病最大的危害是长期的高血糖可以导致慢性的并发症，这也是糖尿病容易致死致残的一个主要的原因。

糖尿病的并发症有微血管并发症和大血管并发症；微血管并发症包括糖尿病的视网膜病变，严重的会出现视网膜出血、脱离甚至是致盲；肾病也属于微血管并发症，肾病的后果就是导致肾功能衰竭表现为尿毒症，最终病人需要做透析治疗；

大血管并发症：动脉硬化导致血管堵塞为主要表现，会导致冠心病、心绞痛、还有严重的会出现心肌梗死、猝死等；发生在脑血管的病人可能会出现脑卒中、脑梗死等急性的脑血管病，心脑血管疾病是极大危害糖尿病患者生活质量的慢性并发症。所以总结来说糖尿病不仅仅是高血糖，而且还有一系列并发症的表现，是值得我们大家重视并且要好好管控的慢性疾病；

主持人

2.冬季为什么血糖波动会高于其他季节，糖友怎么做才能让血糖保持稳定而又不使病情加重呢？

孙医生

冬天的血糖容易波动主要原因有两个方面：一寒冷的季节里，人体为了抗寒肾上腺素大量分泌，它在抗寒的同时也会解抗胰岛素的作用，所以它是一个升糖的激素，它的量增加会导致病人的血糖比平时要高；另外一个因素就是：冬天患者的运动量比平时要减少，肌肉对血液葡萄糖摄取量减少。两方面综合因素作用导致冬季血糖容易升高。

如何去控制好冬日血糖，还是要从综合治疗糖尿病的五驾马车说起，各位糖友应该都不陌生，我们把饮食控制、运动锻炼、药物治疗、血糖监测、教育管理这五个方面共同着手都控制好了血糖就不会出现那么大的波动了。

主持人

3.冬季有哪些适合糖友的室内运动呢？

孙医生

冬天大家的运动量都相对减少了，我对糖尿病患者有一些小小的建议：天气寒冷的时候并不是说完全不能接受户外活动，需要挑选有利的时间，首先清晨、早饭前空腹状态下会有点低血糖的症状是不建议去户外运动的，还是要等到正常服用降糖药并且吃完早饭之后开始进行运动；

在冬季不妨多晒晒太阳对身体也是有好处的，早上9:30-10:00以及下午饭后13:00-14:00之间日照比较充足，可以去做一些户外的运动，多以中等强度的运动为主，包括快步走、慢跑等。老年人可以舞剑、打太极拳、年轻人可以做一些力量的训练：哑铃或者是一些器械的运动；室内锻炼推荐在跑步机上慢跑、体操这些都是比较好的运动方式。

运动贵在持之以恒，最好是每天抽出半小时到1小时的时间而且形成习惯。

主持人

4.糖友在冬天的饮食有哪些讲究？

孙医生

冬天糖尿病人的饮食一日三餐要讲究总量的控制；冬天人们对食物摄取的热量消耗会比较大来达到御寒的目的，所以糖友在冬季的饮食要更加讲究：有的糖友以为多吃菜少吃饭就是控制食量，其实并不然，糖友应当保持三顿主食的食量：平均每顿摄入量不要超过2两，但也不能完全不吃，米、面、五谷杂粮，这些都是提供能量的，建议大家一天三顿按点吃饭；主食一顿不能太少，总量又不能超过2两；主食平均一天下来的摄入量在半斤-6两之间，就保证了每天热量摄入的足够来源。

另外我建议糖尿病人尽量不要喝粥；粥是升糖指数特别高的一种食物引起血糖波动也特别大；我们的主食可以是米饭、面食、南瓜、土豆、芋艿、莲藕这些淀粉类食物，每天变着花样做，再配上一碗热腾腾的蔬菜汤或者是清淡的肉汤，在冬季也是很滋补的，不一定非要喝粥。

保证一日三餐的摄入总量，不要再另外加餐！

主持人

5.糖友在冬天如何正确地进补？

孙医生

说到冬季进补大家都会联想到膏方进补，普通的膏方里面含有很多的蜂蜜、蜂胶以及驴皮等高热量高脂肪的成分并不适合糖尿病人服用，所以我建议糖友们去中医内分泌科专科医生那里去选择合适的膏方，而不是和普通人一样去普通的中医门诊开膏方；除了膏方进补日常食补也要注意以下几点：

（1）多吃新鲜的蔬菜，鱼肉蛋奶，这些优质的蛋白质来源才能增强我们的免疫力和抵抗力，达到防病抗病的目的。一天保证一杯牛奶、一个鸡蛋、每天都有肉（鱼、虾、牛羊肉均可）但是总量不要超标，不建议大家去服用蛋白质粉和其他补品来作为进补的食材选择；

（2）不建议大家服用高热量高脂肪含量的食物，油煎油炸类食物、奶油以及外面的快餐类食物都是尽量要避免的，这些高热食品会极大影响全天热量总量的摄入容易导致其他并发症；

（3）不要吃的太咸，逢年过节会有一些腌制食品，糖尿病人都有一些心血管疾病的并发症，腌制食品不适合服用，尽量吃新鲜的鱼肉蔬菜，

主持人

6.糖友在冬天测血糖时需要注意些什么？

孙医生

冬天气温比较低的时候血糖仪也会出现一些偏差，血糖仪和试纸要正常工作要求室温在10-30度之间，所以我建议尽量将它放在一个常温的环境，如果真的是很冷的气候建议大家把空调打开，测之前可以在正常温度下放半小时左右这样比较准确。

出门的时候血糖仪不要放在包里，最好是放在衣服内袋紧贴体温，保持它的温度不低于10度的以下；

测血糖的时候的确是有所讲究的，试纸对采血量是有要求的，如果采血量过少测出的血糖可能偏低，所以说有很多糖友会问第一滴血能否用来测血糖，就要看这第一滴血是不是正常采集到的；采血时有两个要注意的细节：（1）采血针扎手指的力道不能太轻也不能太重；（2）千万不要用力挤压手指让采血量增加；所以测血糖时的手法很重要；

冬天寒冷的气温容易导致手指僵硬，这种情形下很容易出现采血量的偏差，所以一定要按照规范的要求来监测，测血糖之前要先用热水洗手，让皮肤组织有个软化的过程，洗完手之后要记得消毒，然后再选择力度适当的采血针去扎手指，摄取足够的采血量才能达到准确的监测目的。

主持人

7.怎样合理安排血糖的监测时间和次数？

孙医生

建议病人一天测5次血糖，早餐前的空腹血糖，早餐后两小时的血糖，晚餐前后两小时的血糖；如果是打胰岛素的病人尽量在睡前也要测一次，一天至少要测5次血糖，这五个点可以反映全天候的血糖波动；

每天测5次血糖，长期以往可能没有几个人能坚持下来。所以我建议糖友一周选择2天来测这5个点的血糖。比如说从周一到周五这五天选一天，周六日两天中选一天，这样就基本上可以反映糖友在工作日和非工作日的血糖波动值。其他时间可以随自己安排，但是有一种情况一定要测就是病人出现低血糖是比较危险的，这个时候要赶紧监测看看是否要及时补充糖分。

主持人

8.糖友感冒了可以吃普通的感冒药吗？联合用药时应注意哪些事项？

孙医生

感冒是一种冬季常见疾病，最近流感病毒肆虐，糖尿病人也是极易中招的人群，所以我主要从预防和治疗两方面来说

（1）预防：注意开窗通风、运动锻炼增强抵抗力、要注意保暖，千万不能逞一时之快，穿少了受凉了；在公共场合人流多的地方要尽量少去，多喝水多休息。

（2）治疗：糖友如果有鼻塞、发热、流鼻涕等感冒的症状也可以口服一些对症治疗的中成药，不建议大家轻易去选择头孢之类的抗生素。但是如果口服感冒药之后还是出现症状加重，或者咳嗽、咳脓痰、医院就诊。

此外，糖尿病人在感冒治疗过程中更应该注意的是自己的生活和饮食；通常人们在感冒的时候进食量会比以往减少，所以糖友在联合用药的时候降糖药也要尽量减少服用，胰岛素的注射也要减量，具体减多少量，家里常备血糖仪，根据血糖的波动情况来进行增减。一定要注意防止低血糖的发生。

主持人

9.冬天糖友如何正确地保存、使用胰岛素？

孙医生

（1）保存

胰岛素是一个蛋白质多肽药物，它的保存方式和普通药物是不一样的，应该保持室温下2-8度的环境当中，其实比正常室温要低一些。医院的胰岛素要放在冰箱里来冷藏，温度控制在2-8度，冬天当室温低于0度以下的，胰岛素是不能放在寒冷的气温当中，这时候它容易结冰，导致功能失效。

医院配药之后不能拿在手上带回来，因为外面的气温太低，应该拽在包里或者胰岛素专用的手袋里，带回家之后放在冰箱的冷藏室。已经在注射使用的胰岛素不要放在冰箱里，直接放在室温下可以使用不超过一个月的时间，只要在这段时间用掉就不需要再放在冰箱里了。

外出旅行坐飞机的时候，胰岛素一定要随身携带，不要当作行李托运，因为托运的行李在飞机的行李舱，当飞机升到米以上的高空中，行李舱的温度在0度以下，这个时候很容易结冰最终导致功能失效！

（2）使用

冬天是否应该增加胰岛素的用量？具体应该增加多少？这个要根据每个人平时的饮食、运动及血糖监测的结果共同决定；是否要增加或者减少用量必须根据大家平时监测的结果来判断。平时在家中应该备好血糖仪，做好血糖的记录，饮食运动尽量要规律不要出现太大的变化。医院监测一次糖化血糖蛋白让医生来判断最近总体的血糖状况有没有达标。如果明确是升高了还是得根据医生的治疗方案进行调整的，医院来跟医生共同交流决定指导方案，而不是自己轻易在家里自行增减用量。

主持人

10.冬天糖尿病常见的并发症主要有哪些？如何预防？

孙医生

冬天最常见的并发症主要有以下三种：

（1）大血管并发症：受到寒冷的刺激，血管的扩张功能受限，血管病变发生的可能性更大；最常见的有冠心病、心绞痛还有脑血管疾病，这也是危害最大的疾病；医院门诊在冬季就诊的心内科疾病患者较其他季节的人数要多3倍以上，所以这也是一个高发季，而糖尿病和冠心病又是等微症；糖尿病人出现冠心病等脑血管病的风险是非糖尿病人的四倍以上。所以说心内科和神经内科门诊在冬季都会特别繁忙，建议大家在冬季一定要控制好“三高”的指标，防止出现危害极大的并发症；

（2）糖尿病足，在冬季非常见。糖友在冬季不可以泡脚，水温一高很容易引起皮肤溃烂、烫伤。还有的人冬天喜欢用热水袋，这也是一个不好的习惯。糖尿病人的下肢对温度的察觉不敏感，极其容易引发一些神经末梢的病变；

（3）糖尿病人在冬天容易出现呼吸道的感染，冬季气温寒冷，呼吸道防御能力下降，容易合并上呼吸道和肺部的感染，严重者可能导致肺炎。特别是慢性呼吸道疾病在冬季容易出现肺炎加重。

这些都是常见的并发症，希望大家引起注意，提高警惕！

以上就是本期微访谈的全部内容，想了解更多糖尿病防治知识可以







































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