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——听专家讲冠心病的那些事儿

心脏是我们人体最重要的器官之一，但是由于我们日常生活中的一些不良习惯，会让这颗拳头般大小的心脏出现各种各样的毛病，尤其是高发的冠心病，严重影响我们的生命安危。今医院心内科的副主任医师颜昊，来给大家科普一下冠心病的相关知识。

专家简介

颜昊，医院（心内科）、DSA（冠状动脉造影）副主任、副主任医师，年毕业于南通医学院临床医学系，从事心血管内科工作十余年，擅长各种心血管疾病诊治和冠心病的介入治疗。

什么是冠状动脉？

冠状动脉起于主动脉根部，左右分为左冠状动脉和右冠状动脉，行走于心脏表面，后又分为很多分支，供给心肌血液。就像房间的水管一样，如果水管不通就会产生心肌缺血症状。

心肌缺血有哪些症状？

心肌缺血的典型症状一个是心绞痛。心绞痛是冠心病的常见类型。动脉粥样硬化发展到一定程度，随着血管壁脂质沉积增加，粥样斑块增大，冠状动脉狭窄逐渐加重，流入心肌的血流受限，当体力活动心肌需氧增加时，心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为“胸部压迫感”、“闷胀感”和“憋闷感”，部分患者感觉向左肩部、背部、颈部或咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油可缓解症状。

第二个症状是心肌梗死。心肌梗死为冠心病的严重表现，胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗死是冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于粥样斑块破裂、血栓形成（血凝块阻塞）或血管痉挛等因素引起。

如何早期发现冠心病？

一是心悸：心悸是患者自觉心跳过快伴有心前区不适，特别是中老年人反复发生不明原因的心悸且伴有心前区不适，则可能是冠心病的早期信号。

二是气短：在轻微的体力劳动或上楼时，即感到气促，夜间不能平卧而无其它原因，则是心功能不全的早期表现。

三是胸痛：中老年人不明原因反复出现劳累后胸骨局限性闷胀感，持续3-5分钟，休息后可以缓解，则应注意是否为心绞痛。

四是晕厥：晕厥是由于一过性脑供血不足而出现的短暂意识丧失。如突然出现晕厥且伴有心动过缓、心律紊乱等表现，则应高度怀疑冠心病的可能，有上述症状时，应及时就医，防患于未然。

通过哪些检查可以诊断冠心病？

医院可以进行无创的CT血管造影和有创的DSA检查，无创冠状动脉显像对于预测、诊断冠心病以及介入和手术治疗后随访有重要作用。但由于检测方法的局限，对于某些冠状病变（例如钙化）或者某些心律失常存在的情况下（例如房颤）其诊断的准确性存在一定局限，因此目前还不能代替冠状动脉造影。CTA可对不典型症状患者进行排除，如有明显异常，仍需进一步行DSA检查。

冠状动脉DSA是目前诊断冠心病的金指标。选择性冠状动脉造影是指将导管插入左、右冠状动脉口，通过注射造影剂使冠状动脉主支及其分支显影，可以准确反映出冠状动脉狭窄的程度和部位，根据狭窄部分，范围，程度决定采取药物治疗，介入治疗还是搭桥手术。

冠状动脉造影的指征

①对内科治疗下心绞痛仍较严重者，明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。冠状动脉造影属于微创手术，其手术风险主要包括血管损伤、造影剂过敏、血管栓塞及感染等，随着手术器械及手术方法的改进，这些并发症的发生率已大大降低。

冠状动脉造影前的准备

患者首先需向医生提供详细的病史资料，包括胸痛发病经过、诊治经过、既往患病史及药物过敏史。然后需完善术前必要的化验检查，包括凝血功能、血常规、粪便隐血试验、血电解质、肝肾功能。练习床上进食、排便等活动，另外保持平静愉快的心理状态，消除恐惧感(可适量服用镇静药物)。

冠状动脉造影后注意事项

经股动脉途径做冠状动脉造影术后患者需卧床休息24小时；经桡动脉途径术后患者不需卧床，六小时后可解除桡动脉压迫器，可以早期活动，适当多饮水以加快造影剂排泄。

冠状动脉造影是唯一能直接观察冠状动脉的检查，是诊断冠心病的金标准，如发现心梗高危患者如冠状动脉狭窄超过70%，结合患者心电图及症状可同时进行冠状动脉支架植入术。冠状动脉造影是安全有效的检查手段，目前我院多采取桡动脉径路，患者痛苦小，如无特殊第二天即可出院。年12月16日DSA开业以来，医院已完成冠状动脉介入手术四十余例，其中支架植入术十余例，缓解了患者痛苦，方便了人民群众就医。

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