冠心病的ldquoABCDErdq

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临床中很多患者会问如下问题：

一、医生，我血脂正常，为什么要吃将血脂药物？

二、医生，我血压正常，为什么要吃“什么普利类药物”？

三、医生，我患冠心病，为什么要戒烟？

四、医生，我吃阿司匹林为什么？

冠心病的二级预防的目的是改善症状、防止病情进展，其预防的“ABCDE”方案是什么？

他汀类药物他汀类药物冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物

主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为：

稳定性冠心病患者LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L（70mg/dl）

极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或ACS），治疗目标应为LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）

如某些患者LDL-C水平能降至1.4mmol/L（55mg/dl）以下，则不需减少药物剂量。

最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显

著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的

一线用药。

使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。要求用药后静息心率降至55-60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至50次/分。

β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。

PAD及严重抑郁是使用β受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺源性心脏病患者可谨慎使用高选择性β1受体阻滞剂。

β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。

抗血小板药物抗血小板药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管，主要包

括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂-硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林，

所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的

刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或

西洛他唑作为替代治疗。

吸烟

吸烟可以诱发冠脉痉挛和供血不足，同时还引起血细胞聚集，粘性增加，诱发动脉粥样硬化和血栓形成，使血管壁的阻力增大，从而减慢血流速度。

ACEI类

ACEI类药物抑制产生的氧化、炎性细胞黏附和纤维化等病理生理效应；ACEI可舒张动脉血管及抗增生作用。如依那普利、雷米普利、福辛普利等。ACEI治疗可减少这种患者的主要心血管事件和肾病事件，且超过血压下降带来的获益。

END文章精选

1、（英文文献）低剂量秋水仙碱对冠心病患者的疗效和安全性分析。

2、（英文文献）ApoB预测服用他汀类药物的患者全因死亡和心梗风险的准确性优于LDL胆固醇！

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