全程高能纯中医抢救急性心肌梗死案

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摘自：太湖中医学堂

导读：这是年编辑的最最最精彩的医案！！！无出其右！！！全程紧张！刺激！惊叹！本文阅读需要10分钟，我保证你看完会转发的，中医人！

TMR传统中医杂志

作者︱杨莉萍

本文发表在经典中医研究杂志（TMR）

写在前面：本文医案所用方法，为个案报道，为抢救赢得宝贵的时间，不要盲目拒绝现代医学的治疗！

病情概述患者，女，39着岁。就医前1走下楼时出现憋气，持续3~5分钟。前2天买菜时出汗反酸，前1天上楼时再次出现憋气，持续约3-5分钟，均在休息后缓解（冠心病的症状）。年9月29日凌晨6点患者憋气加重，伴出汗、不能卧、手脚瘫软。曾在外院就诊（具体治疗不详），因患者拒绝冠脉造影、心脏支架及西药治疗，为寻求中医治疗于15：40转至我处。

辅助检查：（-09-：32外院）（急诊）心梗三项：肌酸激酶同工酶：6.4ng/mL，肌钙蛋白：0.1ng/mL，肌红蛋白：.6ng/mL；（-09-：32外院）（急诊）D-二聚体：D-二聚体ng/mL。（-09-：32外院）（急诊）BNP未见明显异常。（-09-：48外院）常规心电图：ST-T段异常怀疑下壁心肌梗塞；（-09-：10外院）常规心电图：ST-T段异常，下壁心肌梗塞，不排除前壁和侧壁心肌梗死可能。（见图1）

图1第一天发病心电图IIIIIavFST段已经抬起来了下壁心肌梗死

诊治经过

望诊、脉诊：

患者双眼紧闭、脸色灰白，四肢瘫软，面三角区发黑。平躺后立即运用太素九宫脉法把脉，脉诊详见：左寸关尺无脉，右寸微弱，右关尺无脉。

刮痧：

根据患者脉象，立即实施刮痧。选穴：主穴：玉堂，膻中；配穴：紫宫，华盖。用刮痧板自上而下实施刮痧，2~3分钟出痧，胸口上下呈鲜红色皮下血点。刮痧期间患者出现神志不清，嘴唇苍白，呼吸微弱。遂加百会刮痧十余下，即感觉到寸口脉动。但患者面色和呼吸仍未改善。再在百会从前往后刮痧十余次，加双侧头维和胆经循行部位从前往后刮痧，脉象随即恢复正常，患者口唇较前红润。刮痧抢救取得初步成功，行进一步治疗。

行针：

刮痧后再次把脉，诊得双手寸关尺都有脉搏跳动，为巩固抢救成果，在百会、双侧内关二穴行针（华佗牌一次性紫铜柄非银针环柄针，规格的0.3×40mm）。百会向后平刺约20mm，平补平泻，停针25min；双侧内关直刺约20mm，平补平泻，停针25min。右手内关针刺后，患者轻哼一声，“痛则神归之”。随即在两个穴位分别实施了太素门九宫针法，其后在双手大陵穴处（华佗牌一次性紫铜柄非银针环柄针，规格0.3×40mm）各直刺约25mm，以巩固疗效。随后患者口唇开始红润、深吸一口气并睁眼。

用药：

患者症状基本得到缓解，可坐起。后服用自制人参黄芪葡萄糖水[人参5g，黄芪50g煎水ml兑入50%葡萄糖注射液（广东南国药业有限公司）20ml]。服后10分钟左右胸闷、喘憋完全缓解。

转归：

刮痧、行针、用药抢救后，患者自行下床走出小区，乘车回家。当天没有再出现胸闷、喘憋等不适症状，患者精神、精力和心情都逐渐恢复正常。抢救第二天及之后连续4天的心电图和化验指标（见表1，图2、3）。抢救12天后冠脉CT提示：右冠状动脉主干近中段管腔重度狭窄-次全闭塞（估计狭窄度90%），远端管腔狭窄50%，左主干至前降支近中段管腔狭窄50%。明确了急性心肌梗死的诊断。从辅助检查结果可以看出患者急性心肌梗死得到缓解。后患者定期服用山楂红素片、通脉散、稳心颗粒、通心络胶囊。

随访：

此后患者没有再发喘憋胸闷等症状，一个月后随访，诉生活自理，可正常上下楼。随后的3个月中，患者在家坚持服用以上中成药和每三天一次穴位刮痧，精力和体力完全恢复正常。其中，刮痧是患者感觉最有效的治疗。

表1注：肌钙蛋白I正常值不超过0.1，表中第二天该数值达到高峰，确切患者所得为急性心肌梗死。后面的指标均

讨论

笔者通过查询知网、万方数据库，虽有中医药抢救急性心肌梗死报道，医院内进行，鲜有院前的纯中医抢救报道。本案例旨在为急性心肌梗死发作时的患者提供一操作方便的自救参考，也希望医院接受进一步治疗前赢得宝贵的存活时间。

图2为发作第二天的心电图

图3为发作第三天的心电图

患者就医前1周和当天共出现5次严重憋气，结合ECG和冠脉造影等检查，属中医学胸痹范畴。《针灸甲乙经》言“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则发色不泽，故面色如黧（一作漆柴）者血先死”。该患者第三次发作已出现晕厥或休克症状，表现为双眼紧闭、四肢瘫软、脸色灰白和面三角区发黑，胸痹证契合，病情十分危重，随时有生命危险。

笔者在中医理论及陈云鹤道长的指导下，汲取先贤的经验，采用任脉胸4穴（华盖、紫宫、玉堂、膻中）刮痧，加内关、大陵和百会3穴行太素九宫针法，以及黄芪人参葡萄糖汤药联合治疗方案，是1例完全采用纯中医的治疗思路和手段，并成功缓解患者症状的案例。

针对性穴位刮痧是抢救该患者急性心肌梗死的最关键手段。循经刮痧是中医的传统外治法,通过刮摩的动作起到按摩和刺激作用，而通过对特定经络穴位的刮痧可以疏通相应的经络，起到开营理、通经络、行气血、散毒邪及调脏腑等功效，达到治病的目的。

抢救成功的第一步：凭脉刮痧。在华盖穴、紫宫穴、玉堂穴和膻中穴上刮痧或是打通冠状动脉阻塞的有效治疗方法，更是可以推广的自救方法。华盖、紫宫、玉堂和膻中任脉上四穴，位于胸骨前。《黄帝内经·素问》中有“任脉之气所发者二十八穴∶膺中骨陷中各一”。“膺中骨”即胸骨，其上有5个骨陷处即为5个要穴：璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中，是“任脉气所发”之处。《针灸甲乙经》中有云“人有四海，十二经水者皆注于海。有髓海、有血海、有气海、有水谷之海……膻中者为气之海……气海有余则气满胸中，急息面赤；不足则气少不足以言”，可见膻中穴乃调气之大穴。“气少不足以言”正是该患者所具之状。另外，陈云鹤道长指出“胸骨上玉堂穴为肝经、心经、肺经三经之交会穴”,可治疗这三经相关之病。《针灸甲乙经》有“胸中满，不得息，胁痛骨疼，喘逆上气，呕吐烦心，玉堂主之”。玉堂穴在膻中穴上方，所以，我们以玉堂、膻中为主穴，加上华盖、紫宫共4个任脉气所发之穴，通过刮痧刺激任脉这4个发气之穴以补气行津液通血脉，达到了治疗该患者急性心肌梗死的目的。

陈可冀等认为冠心病心绞痛患者血小板黏附、聚集,血栓形成,微循环障碍等病理改变，皆可导致血行不畅，可归属于中医“血瘀”的范畴。邓麒廷等研究发现刮痧对循环系统作用显著，通过反复刮拭摩擦，使皮下毛细血管破裂而产生代谢改变，损伤的微血管直接影响局部微循环，能降低血液粘稠度，对血流灌注量、血液流速产生一个双向调节。朱守应通过对临床上突然出现胸闷、气促、心悸、心前区疼痛不适等15例类冠心病症患者用刮痧进行现场救治,使其立即缓解症状转危为安，其刮痧部位在心俞上下。

抢救成功的第二步：凭脉行针。在内关、大陵行针是抢救急性心肌梗死的关键，《针灸甲乙经》云“手心主之别，名曰内关……系于心包络，心系实则心痛，虚则为烦心”，《针灸大成》云“内关主气块及胁痛，劳热疟疾，心胸痛……心包络内关”，故笔者首选内关直刺，以缓心胸痛之急症。《针灸甲乙经》云“五脏有疾当取之十二原……阳中之太阳心也，其原出于大陵二”，《扁鹊玉龙歌诀》云“心胸之病大陵泻”，《针灸大成》“胸中刺痛，隐隐不乐∶内关、大陵、彧中……心胸疼痛：大陵、内关、曲泽”，所以，在内关行完九宫针法之后，在大陵穴再行一针，配合内关泻心胸之病。

凭脉行针，在百会刮痧和行针是治疗低血压最简捷有效的方法。陈云鹤道长专门指出，百会有升血压的作用，可治疗低血压。于兰、马帅统、袁军等通过临床研究亦发现百会具有此功效。该患者脉象根据太素脉法诊断为低血压。故选百会穴进行刮痧以升高血压，果然其脉动立即得以恢复，可见百会升压作用非常突出。后在百会穴行针，以进一步巩固百会的升压作用。笔者曾经在国外旅途中，用按压百会穴的方法抢救一名低血压晕厥的患者，取得同样立竿见影的效果。

抢救成功的第三步：凭脉用药。用人参黄芪熬水加葡萄糖以缓解休克并固卫患者的脾胃。李东垣最擅长使用黄芪、人参，黄芪有补气健脾、升阳举陷、益卫固表之效，人参有大补元气、补脾益肺之功。而黄芪偏阳能实表、人参偏阴能补中，两药合用一表一里、一阳一阴，相互为用，相得益彰，起到扶正补气的功效，所以用于急性心梗抢救的善后。

总结

本案为1例完全采用纯中医的治疗思路和手段，并成功缓解患者症状的案例。然而本病例仅为个案，需进一步整理治疗方法和心得，获取更多的循证医学的支持。此外，急性心肌梗死患者应接受及时专业的现代医学救治，以免延误病情，造成不可挽救的损失。

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