动态心电图检查的远景

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动态心电图检查的远景

黄焰

医院

年，美国物理学博士，实验物理学家Nor-manJ.Holter发明AECG（动态心电图），美国心脏协会把这种心电图长时间记录系统命名为Holter系统。我国自70年代末期，由于DCG观察ST段的价值得到确认，因而对其在研究心肌缺血中的价值日益重视，并且认为它是评价抗心律失常药物最有价值的方法。我国自70年代末开始引进国外动态心电图仪器并应用于临床诊断以来，发展较快。年以来，医院相继开展了动态心电图检测，医院必备的医疗仪器。现医院，全国拥有数十万台。动态心电图检测技术飞速发展，技术应用已较成熟，在心律失常检测、ST段动态变化、抗心律失常药物疗效观察及起搏器功能的评价等方面，具有其他检查不可替代的应用。现在Holter已广泛应用于循环系统疾病、捕捉心律失常、评估起搏器功能、评价抗心律失常药效、评定PCI、CABG术和射频消融术等效果，是心血管疾病诊断领域中实用、高效、无创、安全、准确、可重复性强的重要监测手段，广泛应用于临床诊断及科研。动态心电图检查的远景随着电子技术的发展，动态心电图设备设计制造的技术不断更新，设备及分析系统飞速发展：1、记录器体积由8.1kg缩小到不足g左右，数据存储器容量扩充到兆。2、磁带盒式记录器已被闪光卡式记录器取代。3、人工分析速度由数小时缩短到1小时以内。4、心电波形更清晰，自动分析心电图准确度提高了50%。5、实现了人机对话，工作效率提高了数十倍，准确性提高。6、完善了导联体系，年以前为单通道，0年12导同步DCG问世，标志着监测导联的完善。7、可对心率变异形、Q-T、QTc、QTd等进行分析。一、动态心电图监测普及度扩大：像常规心电图一样，动态心电图监测将普及城乡各级医疗单位，成为冠心病、高血压病、心肌病、风心病、心律失常、起搏器植入术后、PCI病人术后病人的常规检查，使更多患者受益。二、临床应用：1、动态心电图在冠心病中应用:12导联同步动态心电图检查逐步取代3通道动态心电图，12导联同步动态心电图检查对心肌缺血、心律失常定位诊断及其鉴别具有更多的优越性，更能满足临床医疗、教学和科研工作需要。检查有猝死倾向的高危病例。心源性猝死主要原因是严重心律失常，常规心电图检查时间短难以发现，而动态心电图检查可能发现严重而短暂的心律失常，为防治心源性猝死提供有力证据，指导临床治疗。目前较普及的12导联动态心电图检查可提高诊断心绞痛阳性率和精确度。12导联动态心电图检测可观察到完整12导联ST-T形态、变化、程度、起始结束和持续时间、以及于日常活动关系，对劳力型、变异型、自发型心绞痛作出判断，也可观察到缺血诱发心律失常，快速心律失常也可诱发和加重心肌缺血。无症状心肌缺血。目前已认识到胸痛不是心肌缺血敏感指标，对于心绞痛患者而言，无痛性缺血型ST-T改变发生频率大于心绞痛的发作。鉴别胸痛原因。临床上有时难以判断胸痛的原因，可能是心源性，也可能是心外原因。动态心电图监测右助于胸痛原因的鉴别。2、在监测心律失常中应用:动态心电图是常规心电图时间上的长，可弥补常规心电图的不足。动态心电图监测可以提供心律失始、结束、性质、频率等，还包括发生次数、演变过程、持续时间、且与日常活动及症状的关系。在诊断病态窦房结综合征中的价值，对于早期、不典型病例，动态心电图监测具有重要价值。且各种心律失常多在夜间睡眠中发生，动态心电图监测可以为临床诊治提供有力证据。3、评价抗心律失常药物及治疗心绞痛药物的疗效，并观察药物可能引起的心律失常。心律失常经药物治疗后，通过动态心电图监测能客观评价疗效以及制定下一步治疗方案。心绞痛治疗后，根据治疗前后动态心电图监测对比分析，可评价疗效。部分药物过量引起的心律失常，亦可经动态心电图监测发现，以便调整治疗方案。４、选择安置起搏器的适应证，评价起搏器功能及起搏器特殊功能。动态心电图检查有助于明确安置起搏器指征起搏器术后定期检查动态心电图检查，有助于评价起搏器功能，及时发现起搏器引起的心律失常或起搏器功能存在的问题。三、现有的人工智能化的12导同步DCG技术逐渐完善，具有自动诊断功能的12导同步DCG将于不不久问世。四、植入式Holter技术逐渐完善。五、普遍实现心电网络化管理与远程专家会诊。Holter网络是近几年来随着计算机网络和国际互联网(internet)的蓬勃发展而逐步发展起来的新技术，一方面可解决因病人较多而无法及时分析，另一方面可实现远程会诊。医院的医院信息管理，Holter医院信息管理系统，位于临床科室的工作站可随时调阅Holter主机上的病人报告，极大地方便了临床的即时远程会诊。大型Holter数据库的建立，使Holter数据和报告能够集中管理，便于统计、查询、做用药前后的对照，极大地方便了科研论文的撰写，也使得临床教学有大量的病例可供示教。现代动态心电图系统的新技术和新方法正层出不穷的展现在我们面前，生物工程、半导体、计算机软硬件领域的飞速发展给动态心电图带来了新的革命。但是目前Holter仍存在许多缺陷，如无法精确检测P波,使得软件对II度以上房室传导阻滞、窦房传导阻滯、逸搏心律等复杂心律失常尚不能自动判断。只有把临床的进一步要求和改善意见与开发人员的设计思想极好地融合贯通起来，才能使动态心电图不断发展，不断更新，最终达到基本不用医生干预，自动分析的结果准确率高的目的。相关阅读

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