ldquo心rdquo事琦谈

“心”事琦谈第6期

连线嘉宾：医院心内科副主任医师

孙建琦

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三高问题不容小觑

随着健康知识的普及，高血压、高血糖、高血脂——三高的概念已经深入人心。

公园里转一圈，随便遇一老太，只要你和她聊三高，她都能和你唠嗑半天。

得了高血压，医生对你说需要治疗。

因为高血压不治疗会带来心脑肾等靶器官功能损害，久而久之会引起冠心病、心衰、脑卒中和肾功能不全等并发症。

患了糖尿病，医生也会对你说需要治疗。

因为糖尿病不治疗，你全身的器官相当于泡在糖里面了——这可不是糖醋大蒜，虽然味大吃着爽口。长期糖尿病控制不佳会造成冠心病、糖尿病心肌病、糖尿病肾病、脑梗死、糖尿病足等一系列病变，从头到脚都会受到影响。

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那么高血脂呢，是不是一样得好好治疗？

是的，没毛病。但是也不能一概而论。下面就来和大家聊聊生化检查中的血脂分析。

我们目前的血脂分析包括四个组分——总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

下面我们就来分别谈一谈血脂分析的这几个部分。

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甘油三酯

主要来源于食物的摄入。如果体检提示甘油三酯增高，首选要排除食物因素——可建议素食三天再复查血脂，如果仍然高才考虑高甘油三酯。

目前将甘油三酯水平分为四级：正常水平1.69毫摩尔/升；临界高水平为1.7~2.25毫摩尔/升；高水平为2.26~5.63毫摩尔/升；极高水平为≥5.64毫摩尔/升。

据年《中国成人血脂异常防治指南》的标准，理想的甘油三酯水平应低于1.70mmol/L，超过1.70mmol/L则需要改变生活方式，控制饮食，增加运动，高于2.26mmol则表示甘油三酯偏高，特别是针对已明确患有冠心病、高血压或糖尿病的病人来说，高于2.26mmol/L则意味已经进入心血管事件发生的高危状态了。

患者需要加大运动量，严格控制饮食。TG5.65mmol/L（mg/dl）时，血清呈乳糜状，就有可能引发急性胰腺炎，需要积极药物干预。

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总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇

血清总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，包括游离胆固醇和胆固醇酯。

低密度脂蛋白胆固醇则是总胆固醇中的一个组分，二者均主要由肝脏合成总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇被认为是导致动脉粥样硬化性疾病的生化基础，与冠心病、脑梗死、外周动脉硬化以及肾动脉硬化狭窄有关。

血清总胆固醇的正常参考值：2.85~5.69mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇正常参考值2.07～3.62mmol/L。

对于没有基础疾病的体检人群，如果总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇轻度升高，建议加强运动和饮食控制，如果明显增高建议药物治疗。

对于存在基础疾病如高血压、糖尿病的患者，需要积极降脂治疗，特别是已经存在冠心病等动脉粥样硬化性疾病的患者，需要积极降脂治疗到一定的靶目标值。

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高密度脂蛋白胆固醇

血清高密度脂蛋白胆固醇也是由肝脏合成，可通俗地理解为"好"胆固醇，抗动脉粥样硬化的胆固醇，因为高密度脂蛋白胆固醇可减少患冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险。

因此高密度脂蛋白胆固醇升高没有关系，只有当高密度脂蛋白胆固醇降低了才需要我们

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