冠心病患者PCI术后心脏舒张功能改变对预

*仅供医学专业人士参考

心脏舒张功能对冠心病患者预后存在影响，回顾年发表的一项前瞻性队列研究对冠心病患者PCI术后心脏舒张功能改变对预后的影响进行了分析。研究纳入年6月1日至年6月30日期间连续接受PCI药物洗脱支架(DES)治疗的患者，所有患者拥有基线和PCI治疗后12个月内的超声心动图数据，研究排除了随访超声心动图前有心肌梗死或重复血运重建、严重瓣膜性心脏病、既往有瓣膜手术史、因心律失常或声学窗不良而不能评估的患者。根据前后两次心动超声参数将患者分为三个组：DF恶化组、DF不变组以及DF改善组，随访的主要终点是MACE（心血管死亡、心肌梗死和再次血运重建的复合），次要终点为主要终点的各组成部分、全因死亡、心原性死亡或心肌梗死。

图1.研究设计

最终纳入分析的例患者平均年龄64岁，男性占72.1%，术前到超声心动图复查的中位时间间隔为7个月，有83.6%患者存在基线舒张功能障碍，其中1级最常见(64.6%)。在超声心动图随访中，17.8%患者DF恶化，50.4%患者DF不变，而31.8%患者DF改善或正常。基线DF正常或1级患者中，DF加重、不变、改善分别为3.6%、55.3%和41.1%。在基线DF分级≥2的患者中，23.8%的患者DF恶化，54.3%不变，22%改善（图2）。

图2.舒张功能改变情况

基线资料显示入组患者中，急性冠脉综合征占38.9%，与DF改善组相比，DF恶化组患者既往吸烟、高血压、慢性肾脏疾病和脑血管意外比例更高。根据血管造影结果，DF恶化的患者常有多支病变，SYNTAX积分更高，植入支架数量更多，支架长度更长（表1）。随访超声心动图显示，与DF正常及改善的患者相比，DF恶化的患者E/E′比值显著增加，提示心室充盈压力升高。

表1.基线资料

表2.基线和随访心动超声参数对比

随访结果显示在44个月的中位随访时间内，DF恶化组发生MACE74例(42.2%)，DF不变组发生MACE例(22.9%)，DF改善组发生MACE48例(14.8%)，DF恶化组MACE的发生风险显著高于DF不变组(校正HR2.15[1.59-2.90];P0.)和改善DF组(校正HR2.20[1.49-3.27];P0.)(图3)。DF恶化组的心血管死亡、心梗、再次血运重建风险都显著高于DF不变组和DF改善/正常组(表3，图3B-D)。亚组分析结果显示，各亚组DF恶化的患者与DF不变或改善的患者相比，发生MACE的风险始终较高，不管是否存在左室收缩功能障碍，随访超声心动图中DF的加重始终与心脏不良结局相关。同时，DF变化对预后影响与超声心动图随访时间或支架类型之间存在显著的交互影响(图4)。

图3.不同DF分组患者心血管事件累积发生率

表3.心血管事件风险的Cox风险回归分析

图4.亚组分析

该研究提示，在PCI患者中，DF的加重与MACE风险的增加独立相关，评价PCI术后DF的变化是预测远期临床结果的一种简单但有用的方法。

参考文献

Kim,E.K.,etal.()."PrognosticImplicationsofDiastolicDysfunctionChangeinPatientsWithCoronaryArteryDiseaseUndergoingPercutaneousCoronaryIntervention."CircJ83(9):-.

来源：邕江心声专家简介

曾华媛，广医院心血管内科住院医师，医学硕士，毕业于中医院，主要研究方向为心力衰竭，毕业后从事心血管疾病诊疗工作。

吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。

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