冠心病合并失眠的中医药临床研究探讨

现代社会生活节奏日益加快，竞争愈发激烈，严重影响着人们的睡眠，睡眠是人们最基本的生理需求，冠心病失眠患者更是饱受双重疾病的困扰。冠心病与失眠二者之间易形成心绞痛一烦躁失眠一心肌缺氧一心绞痛一烦躁失眠的恶性循环。研究者对冠心病住院患者进行调查发现约64%伴有不同程度的睡眠障碍，且通过国内外文献进行荟萃分析提示高血压患病与睡眠时间过短相关，另有研究报道在40-70岁的睡眠障碍人群中，冠心病的发病率达40%，在60-90岁阶段，发病率高达80%-90%，其PSQI评分高于一般人群的3倍。综上所述，冠心病的发病及其不良事件的发生与睡眠相关，这不但严重影响了患者的生活质量，增加了治疗成本，同时将带来一系列的社会问题，因此我们必须对冠心病失眠患者给予足够的重视。针对冠心病合并失眠，西医通常将两病分别治疗，治疗效果往往不如人意。而中医药在治疗冠心病并失眠有着独到之处，强调整体观念，调节机体阴阳气血，具有非常重要的临床意义。传统中医认为心的主要生理功能包括主血脉和主神明，两种功能紧密相连。心主血，为心藏神提供了物质基础，起到统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情志等精神活动的功能，心血不足，心神失养或心神被扰则易致不寐。另一方面，失眠会反作用影响心主血脉的功能。流行病学调查对例病例进行统计分析提出了体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素五种失眠症的发病因素，其中50%以上由情志因素参与。若情志不畅则气机郁结，耗气伤血，心脉痹阻导致胸部刺痛或憋闷。故不寐可引起胸痹心痛，两者的发生密切相关。冠心病与失眠有着相似的病因，二者受损脏腑均与心、肝、脾、肾密切相关，实邪也多由气滞、痰浊、水饮、瘀血引起。久病体虚，禀赋不耐，或久病失养，劳欲过度，以致气血阴阳亏虚，则心神失养，心神动摇，心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，神疲乏力；饮食劳倦，嗜食膏粱厚味，脾失健运，或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，以致痰湿内生，扰动心神，则胸闷重，心悸时发时止，受惊易作，烦躁失眠多梦；突遇惊恐或情志不舒，悲哀过极或忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，且气机运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。中医对冠心病伴失眠的治疗主要以养心安神法为主，配合活血化瘀、镇心安神、化痰解郁和滋补心肾法，临床常用中成药有山海丹胶囊、鹿首安神颗粒、养心氏等。用中医中药治疗冠心病合并失眠，把握了整体观念和辨证论治的治疗原则，有着良好的临床效果，有镇静催眠类药物不可替代的优势。附临床案例:山海丹胶囊联合鹿首安神颗粒治疗冠心病伴有失眠陈某某，女，78岁，主诉：胸痛胸闷反复5年余，加重10天。患者5年前，因受寒后诱发胸痛如压，持续1-3分钟，含服硝酸甘油后可迅速缓解，医院查心电图示：心肌缺血，诊断为：冠心病。既往口服保心宁片和拜阿司匹林，后时有反复，7天前劳累后再发，患者既往有高血压病史12余年，高脂血症病史8年余，十二指肠溃疡病史15余年。现症：胸痛隐隐，胸闷，气短乏力，喜温饮，常白昼汗出，汗后不恶风，腰膝酸痛，头晕健忘，纳食少，艰寐梦扰，恶梦纷纭，二便调，舌紫暗有裂纹、苔白腻，脉沉缓。证属气阴两虚、痰瘀互结，治宜补气养阴、化湿辟秽、活血止痛。中医辨证：患者年高下焦精血亏虚不能温养于心，阴虚则血行滞涩，气虚则运血无力，久则络虚不荣；兼之气虚水湿分解失利，聚生痰浊，久则痰瘀互结阻络，故症见胸痛隐隐，胸闷，气短乏力。舌紫暗有裂纹、苔白腻，证属气阴两虚、痰瘀互结之胸痹。治疗方案：山海丹胶囊每日3次，每次5粒，连续服用3个月，鹿首安神颗粒每日三次，每次1袋，连续服用4周。每2周复诊一次。治疗结果：患者服用2周后，自述睡眠明显改善，白天精神好，头晕乏力症状明显减轻。患者一个月后睡眠明显改善后停用鹿首安神颗粒，单独服用山海丹胶囊，继续服用2个月后，胸痛胸闷气短乏力等不适症状消失，饮食增加，睡眠正常，生活质量明显提高。

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