心绞痛STT改变，一定是冠心病吗

病例介绍患者为52岁男性，外籍公民，4年前于当地体检,心电图提示Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V2～V6导联T波深倒，V3～V5导联ST段压低0.1～0.2mv，RV5+SV1=3.9mv，V3～V6导联R波递增不良（图1）。之后接受心电图平板运动试验及冠脉CT血管成像（CTA）检查，均未见明显异常。期间患者无特殊不适，未接受进一步诊疗。5个月前，患者感后背痛，位于肩胛下角，向左肩放射，无胸痛、胸闷，休息5分钟后可自行缓解。后时有发作，多于爬楼时出现，约每日发作1次，性质同前。医院再次接受ECG检查，结果同4年前，为接受进一步诊治入我院。患者既往体健，否认其他疾病史等。

超声心动图提示：①二尖瓣M型、基底段左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面、左室流出道连续多普勒频谱未见明显异常；②胸骨旁左室长轴切面：左房增大；③心尖两腔心切面、心尖三腔心切面、心尖四心腔切面（视频1）：左室心尖部心肌增厚；

④心尖水平左室短轴切面（视频2）：左室心尖部心肌明显增厚，左室心尖部间隔厚度15.5mm、前壁18.9mm、侧壁16.9mm、后壁14.9mm、下壁17.4mm、余室壁厚度为12mm；综合以上结果，提示：心尖肥厚性心肌病。

分析讨论

①心电图ST-T异常既可见于冠状动脉疾病，也可见于心肌肥厚的患者。而心尖肥厚性心肌病患者常有典型心绞痛症状，因而更易对ST-T改变做出错误分析，极易误诊为“冠心病”。但心尖肥厚性心肌病的ST-T改变往往无明确定位，而表现为广泛的变化，另外伴随有左胸导联高电压等改变。

本例中，心电图提示广泛的ST-T改变，左胸导联高电压，但患者当时临床症状不明显。国外的医师仅考虑为冠状动脉病变导致的心肌缺血，行心电图平板试验和冠脉CTA，排除冠心病，而忽略了肥厚性心肌病，也没有进行进一步检查，延误诊断达4年之久。

②超声心动图诊断十分容易，关键是超声切面是否探及到左室心尖部，进而发现心尖处左室后壁和室间隔明显增厚，左室尖心腔明显狭小。

③此外，心尖肥厚性疾病属遗传性疾病，建立心电图预警系统，尽早发现并确诊该疾病，对预防潜在并发症进展及治疗非常重要。（病例提供者：首都医院刘晓然王月丽杨娅）心在线







































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