冠心病需要做手术么

北京白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/

俗话说“平时不烧香，临时抱佛脚。”对于心血管的保养和维护而言，不仅平时要烧香，临时也要抱佛脚。怎么理解这句话呢？对于生活中的一些事来说，有的事情可以在平时不必用功，熬几个通宵就解决了。比如，考试，便可能侥幸过关。运气好，还可以得高分。但对于人的身体健康，似乎并不遵循这个俗语定律。特别是心血管的健康，不仅平时要规律作息、零吸烟、多吃蔬菜水果、坚持运动以保护心血管不过早老化，同时由于年龄增大、遗传性高血压等因素，心血管系统难免会出现动脉粥样硬化继后出现管腔狭窄甚至闭塞，急性闭塞时最好的治疗方法就是通过急诊介入手术尽可能挽救并延续生命。所以，对于人生而言即便春风万里，不如健康半里。平时即要用心做健康管理，即便躺在手术台上，也要抱住手术这一佛脚，来延长自己生命的半里路程。

医学治疗的原则是，能不用药尽量不用药（使用生活方式改变的治疗），能用药物治疗的尽量不用手术治疗，能用创伤小的手术就不用创伤大的手术。

但是，一旦诊断冠心病，没得说，就被烙上“终身服药”的印，再强调，药物是基础。严重的，比如心绞痛药物治疗无效，或者急性心肌梗死，血管完全闭塞或严重狭窄者，就要考虑做冠状动脉造影，之后或行支架介入手术，或不能植入支架的或者需要多支架的。就要考虑心胸外科做冠脉搭桥手术了。

所有的手术肯定是在万不得已的情况下才会采取的解决临床症状、保护生命健康、改善预后的措施，对冠心病患者而言，同样如此。本期我们就聊聊相关的话题。

冠状动脉发生粥样硬化后，导致管腔狭窄，由轻而重甚至闭塞，导致相应心肌供血不足，引发心肌缺血后表现为心绞痛、心肌梗死、严重者伴发休克、心律失常甚至心力衰竭而死亡。

心肌梗死示意图

下面我们以高速公路的涵洞出现塌方为例，对冠脉粥样硬化引发的管腔严重狭窄甚至闭塞后采取的措施做一些介绍。

1

第一，疏通涵洞。将堆积在里面的堵塞物清除掉，同时将涵洞的顶部做一些处理。在心内科历史上，瑞士医生格林特茨格发明了经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA),也称冠状动脉球囊扩张术。即经皮肤穿刺外周动脉（股动脉，现多用桡动脉）将带球囊的导管送入冠状动脉狭窄处，扩张球囊，将狭窄处管腔扩大，在此基础上又发展形成血栓抽吸术（斑块破裂大量血栓形成导致急性心肌梗死）、冠状动脉斑块的旋切、旋磨术。目的是让已狭窄的冠脉管腔扩大，保持血液正常流动。

经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA）

2

第二，由于疏通管道这个方式有一个极大的缺点，就如同在一个隧道中发生塌方事故一样，如果只将道上的塌方泥土、石块清除掉，塌方处也抹了一些水泥，这种处理方式极为容易再次发生塌方，所以为了减少再次塌方的风险，便需要在塌方处加入钢筋以增加坚固程度。冠状动脉管腔狭窄处经过PTCA处理后，为了减少再次狭窄或闭塞的风险，需要在此段加装支架（相当于钢筋），保证血液的较长期正常流动。年，德国专家做了全球第一例心脏支架手术（PCI）。年，意医院心血管科主任格尔马诺.迪夏希奥教授和胡大一教授共同完成中国第一例心脏支架手术。现在，支架已从金属裸支架发展到药物涂层合金支架甚至生物可降解支架。心脏支架手术在世界范围广泛使用。仅美国，每年就有多万例心脏支架手术。中国年全年冠心病介入患者为75万例。通过介入方式在冠脉内放置支架已经成为治疗冠心病最有效、最普遍的的手段。

冠状动脉支架手术示意图

3

第三，如果冠脉发生多支病变、病变程度很高（比如，血管钙化严重，安装支架会造成血管破裂风险）、支架安装已经有多支或者病变位置比较特殊，支架治疗效果不会很好。就需要找心外科医生做主动脉—冠脉旁路移植手术了,俗称搭桥手术（CABG）。年，出生于阿根廷的法瓦洛罗医生在美国为一个50多岁的女病人成功施行了世界第一例搭桥手术。年，医院的郭加强教授做了国内首例搭桥手术。正如一条隧道超长度大面积塌方，从地质条件看，修复此隧道会有各种地质上的风险，就只能从旁边再开一条道路以供通行。心脏搭桥手术的功能便是绕过冠脉病变处，从升主动脉上接一条血管(自身的大隐静脉或者直接游离内乳动脉)到冠脉病变远端。在上世纪七八十年代，CABG是常用的抢救重危病人的外科手术，但随着支架手术的成功，植入支架成为了抢救急性心肌梗死患者更快更有效的手段。

心脏搭桥示意图

4

第四，一站式杂交手术，即冠脉的病变程度和范围适合内外科协作，外科微创搭一根主要的且远期效果较好的动脉桥（如前降支搭内乳动脉），内科医生在其他病变处安放支架，医院已开展。

以上的四种情况，都是手术式的，尤其是PTCA或/和安放支架治疗是发生凶险的要命的急性心梗的唯一救命的手段。

5

第五，建立侧枝循坏，自己给自己搭桥。通过适当的长期运动，冠脉病变处周围的毛细血管会高举国际主义的旗帜，助它为乐，绕过病变处，建立的侧枝循环系统，重构心脏血运系统，保证远端冠脉供血的心肌的正常工作。这个工作不是临时抱佛脚的工作，而是平时需要给自己的身体烧香进贡，需要诚心诚意而不是像某些人对待工作一样敷衍。是一份诚心的锻炼换来一枝侧枝血供，两份辛苦换来两枝侧枝血供。很多人记性不好，以为医嘱中的不吸烟和适当运动只是生活的一部分而不是治疗的一部分，其实恰恰相反的是，不吸烟和适当的运动也是冠脉粥样硬化治疗的最重要部分。

侧枝循环示意图

对于前面四类需要通过手术方式扩张或者另外开通供血通道，在什么情况下采用什么方式，这既需要根据时间、医院条件、病变情形等来决定，在非紧急情况下，也需要根据患者及其家属的意愿来决定。手术是救治生命的最后手段，希望朋友们在对待自己的身体健康方面，一定要谨记，保证平时多烧香，尽量减少临时哭哭啼啼、心不甘情不愿的抱佛脚。

无论是安装支架还是搭桥手术，都是《水浒》里面描述的碰见了强人，强人问你是“吃馄饨还是刀削面”问题，是容不得你在目前医疗技术手段中做第三种选择的，尤其在急性心肌梗死这种情况紧急时，不选择就是等死或者是被抬上手术台前已经死了，侥幸活下来的，有些会发生心力衰竭、心律失常或者休克，再上手术台，效果就大打折扣，再一小部分，一段时间后，也会再出现心绞痛或者心力衰竭而降低生活质量。总之，作为医生，无论是刀削面、馄饨还是死亡，都是极不愿意见到的。

下期我们将聊聊冠心病手术治疗的精彩历史。

（图片部分来自网络，如有侵权，请联系我们，谢谢！）

预览时标签不可点

转载请注明：http://www.damoson1980.com/gxbxszl/6101.html