刘宗亮医生医案针刀治疗心衰

△刘宗亮医生

病史：患者男，85岁，乏力、胸闷10余年，糖尿病史20年，医院诊断为冠心病，并多次入院给予改善循环药物治疗，均以好转出院，近2年出现双眼睑及双下肢水肿，入院检查提示：心功能、肾功能衰竭，给予扩血管利尿等治疗，略有好转。

查体：老年男性，神志清，精神差，轮椅推入门诊，双眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，行动迟缓，语言尚清晰，流泪、唾液分泌增多，颈部僵硬如板，心率:63次/分，律齐，血压：98/65mmHg，呼吸平稳。

辅助检查：心电图:二度房室传导阻滞。化验提示：肾功能不全。

诊断：心脏衰竭

肾脏衰竭

糖尿病（2型）

决定为其行针刀治疗的理由：

1.患者家属积极要求。

2.患者颈椎症状明确，表现为迷走神经兴奋典型症状。

3.初步评估患者能够耐受治疗。

4.患者家属同意签特殊治疗知情同意书。

治疗方法：

1.颈八针分两次治疗，首次治疗4点。

2.常规消毒，5%利多卡因以细小针头做局部麻醉。

3.戴手套，以直径0.6mm针刀，轻柔操作，点到即可。

4.3天后行第二次治疗，完成颈八针的治疗。

5.第三次治疗：颈3、4共四针。

6.第4次治疗：颈5、6共四针。

7.第5、6次双侧上颈部，每次四针。

目前只有这些治疗，下一步治疗计划，逐步完成颈部，至上胸段的治疗。

效果：第一次治疗后患者即出现双下肢水肿消退。第二次水肿减半，第六次后患者患者小腿水肿基本消失，仅剩足部的水肿，患者行动能力明显增强。

分析：迷走神经是第10对脑神经，为混合性神经。在人体是脑神经中行程最长、分布范围最广的脑神经，含有副交感纤维、一般内脏感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊内脏运动纤维四种纤维成分。迷走神经自延髓发出，在颈部走行于颈内动脉、颈内静脉之后，在胸腔走行于肺根之后，然后随食道穿过膈肌到达腹部。迷走神经在颈、胸、腹部都发出许多分支，分布于呼吸道、心、肺、脾、肾、胰、肝及胃肠道等处。这些分支中有副交感神经成分，控制内脏活动；也有感觉纤维控制内脏的感觉。还有喉上神经和喉返神经，分布于喉粘膜及喉肌，控制发音。迷走神经损伤后，表现出许多生理功能失调，尤其对发音、舌咽和心跳影响更为显著。心迷走神经兴奋，其节后纤维释放乙酰胆碱(Ach)，心迷走神经节后纤维末梢释放的Ach与心肌膜上的M型受体结合后，使4期自动去极到达阈电位的时间延长;使窦房结自律性降低，心率减慢。Ach能抑制房室交接细胞膜钙离子通道，使房室交接细胞0期上升速度和幅度减少，故房室传导速度减慢。Ach有直接抑制钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱，血压降低；Ach可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房肌动作电位平台期缩短，因而是心房肌不应期缩短。

患者主要表现为迷走神经兴奋的表现，如心率减慢，血压降低，腺体分泌增多等。但交感和迷走神经对心脏的作用是相互影响的，所以治疗时，首先解除较强的颈部迷走神经的刺激，再治疗上胸段交感神经的刺激，使其达到平衡状态。以前曾认为严重心脏病是针刀的禁忌症，有很大的风险。所以这样病人要慎之又慎，做好评估及充分准备，以最小的刺激量治疗，不可强求。借用毛委员的话：以最小的代价夺取最大的胜利！借用高雨老师的话：安全第一，疗效第二。这个病例只是个案，仅供参考，希望没有误导大家。

医生简介:

刘宗亮，男，年生，毕业于山东大学医学院临床医学专业，本科学历，山东中医院疼痛科主治医师，山东中医药学会疼痛专业委员会委员，山东中医药学会针刀专业委员会委员，山东省疼痛研究会神经损伤专业委员会委员，山东省老年医学研究会疼痛专业委员会常务委员，山东针灸学会疼痛与神经运动性疾病专业委员会委员。

专业特长：擅长应用小针刀、火针、射频消融术、臭氧、手法整脊、中药等治疗以下疾病：颈椎病、头痛、头晕、腰椎间盘突出症、腰腿痛、腰肌劳损、骨关节炎、肩周炎、肢体麻木、痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、足跟痛等。

疑难杂病方面：颈源性高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足、脑血管病后遗症、肢体功能障碍、顽固性胃炎、胃溃疡、慢性鼻炎、牛皮癣、过敏性荨麻疹、哮喘、部分糖尿病、腋臭、神经性皮炎、视神经萎缩、斑痣等疑难病。

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