临床病例在冠心病合并心衰伴窦性心动过

1病史资料

患者：徐某性别：女年龄：73主诉：心悸胸闷气促5年加重1周。现病史：近5年来心悸胸闷气促，不能平卧，活动后症状加重，时有下肢浮肿，诊断冠心病，心功能3级。给予培朵普利，美托洛尔，呋塞米，螺内酯阿司匹林等治疗临床症状好转，但心率一直得不到控制。美托洛尔从12.5mg增加到每天-mg,心率90-次每分。近一周因心跳快，胸闷气促加重来就诊。既往史：有高血压史15年。

1体格检查

T：37℃P：90~次/分R：22次/分BP：~/80~90mmHg

神志清楚，颈静脉轻度充盈，心脏向左下扩大，心率次每分，心尖区2级收缩期杂音，两肺呼吸音粗，两肺底少许湿性啰音，双下肢轻度浮肿。

1辅助检查

生化：–ALT：50U/L，AST：45U/L，TBIL：21umol/L–CRE：umol/L，K+：4.20mmol/L，Na+：mmol/L–TnI：0.01ng/ml，LDL：2.1mmol/L，HGB：12.0g/lBNP：1pg/ml超声心动图：EF34%，左室收缩末内径50mm，左室舒张末内径65mm，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。心电图：窦性心动过速,Io房室传导阻滞，ST改变其他：颈动脉超声：双侧颈动脉粥样斑块形成胸片：心影增大。

1入院诊断

基础疾病诊断冠心病心律失常-窦性心动过速心功能III级

1院内治疗1院外随访

出院带药：

培哚普利4mgqd

阿司匹林0.1qd

阿托伐他汀10mgqn

曲美他嗪20mgtid

呋噻米20mgqd

螺内酯20mgqd

美托洛尔mgqd

伊伐布雷定5mgbid

心电图胸片随访结果：

入院时：

出院时：

1病例总结

该患者为冠心病，射血分数降低的心功能不全，经使用ACEI，足量的美托洛尔，呋塞米，螺内酯等治疗后，临床症状有所好转，但心率不能有效的控制

加用伊伐布雷定治疗后，患者的心率控制在55-60次/分钟，临床症状进一步改善，Io房室传导阻滞得到改善，心电图ST段改变消失，心脏缩小，EF值上升

提示伊伐布雷定与美托洛尔，ACEI，螺内酯能联合使用，能进一步改善心功能，没有发现明显副作用

文章来源：医院心内科朱俊泉主任

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长按







































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