冠心病介入治疗后必用药物,对此你了解多少

目前临床上常用的治疗手段有：冠心病药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(俗称支架手术)和冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥手术)等主要治疗手段。

患者冠状动脉堵塞一般达到75%以上，就应该考虑做介入治疗。

冠心病的药物治疗，主要分为两个部分：

①、改善预后药物

抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、调脂药物ACEI。

②、减轻症状、改善供血药物

β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂。

改善预后的药物

1、抗血小板聚集药物：

所有患者只要没有用药禁忌证(胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏、有不能耐受阿司匹林病史)都应该服用阿司匹林。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作为替代治疗。

2、β受体阻滞剂：

β受体阻滞剂可降低MI后患者病死率并可减轻心肌缺血,无禁忌证的MI后稳定性心绞痛患者均应服用。心力衰竭患者使用β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂的使用剂量应从个体化，从小剂量开始，主机增加剂量，以心率50次/分为宜。

3、调脂药物

他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。

冠心病患者均应服用,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(mg/dl)以下;对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗,使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。

糖尿病或代谢综合征合并低LDLC和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗。

使用他汀类药物时，应严密监控转氨酶及肌酸激酶等生化指标。及时发现药物可能引起的肝脏或肌病，尤其是采用强化治疗室，更应该注意监测药物的安全性。

4、ACEI类药物

ACEI类药物能够减轻左室重构改善心功能、减少病死率前壁心梗或有心梗史、心衰和心动过速等高危病人受益更大。

指南推荐所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死后左室功能不全的患者均应使用ACEI。有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI。

扩张药物：硝酸甘油

硝酸甘油有扩张冠脉血管的作用，可以缓解狭窄、痉挛的冠脉血管，改善心肌循环。

患者心衰了！烦躁了、憋喘了、出汗了!血压飙升了!立即来上一泵硝酸甘油，也可以起到「一发入魂」的功能。

硝酸甘油是好药，但是也要避免掉到坑里面去，俗话说得好，是药三分毒，硝酸甘油也一样。所以我们有几点关于硝酸甘油的常识要了解。

1、硝酸甘油不是用量越高越好，够用就行。只要用到它能起效的最小剂量就好，不要乱加量。

只要在某种剂量下达到目标，维持这剂量就行，不要再加了。

比如临床症状明显缓解、血压降到目标数值等，这些都是停止加量的信号。

2、硝酸甘油应尽量避免用于血容量不足或是收缩压较低的患者。简单来说就是，它本身就是扩容量，降血压的，你不扩容量它都不足了，再一扩，还要不要命了?

3、因肥厚性梗阻性心肌病引起的心绞痛，硝酸甘油是无效的甚至有害，要密切注意。

不要认为只要心绞痛了，就上硝酸甘油，这可不是万能药。

4、剂量过大可以过量扩张脑部血管，导致头疼，甚至非常剧烈。

5、硝酸甘油长期持续应用容易出现耐受性。为了避免该现象，尽量要间断使用，延缓耐受性。

每天有5-6个小时的空窗期就会明显延缓耐受性的发生。

简单来说，就是不要过于的依赖于硝酸甘油，虽然使用有效果，但是如果频繁使用此药物，效果就会降低！

抗凝药物：阿司匹林

阿司匹林是抗血小板凝结药，可用来预防高血压、冠心病所导致的血管硬化、动脉血栓。也是冠心病患者术后抗凝的必备药物。

阿司匹林最大的不良反应就是胃肠道症状和出血倾向。很多人服用阿司匹林后或多或少有些反酸、腹胀、腹痛症状。

因为阿司匹林抑制前列环素生成，损伤胃黏膜保护屏障，严重时会引起胃黏膜糜烂导致上消化道出血。皮肤瘀斑、牙龈出血更是常常会出现。

那阿司匹林导致消化道出血怎么办？其实患者不用紧张，应该及时停药，加用止血药，一般很快就会好转。

患者在出血后两件事很重要，一是要做胃镜检查，二是评估是否能够继续服用阿司匹林，对于出血但是又必须服用阿司匹林的患者，可以适当的服用一些胃黏膜保护类药物。

一些情况较好的患者，不适用阿司匹林时，可改用氯批格雷作为替代治疗。

抗血脂药物：他汀类

降低血清胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)可显著减少冠心病的发病率和死亡率。而冠心病患者术后的服药，也离不开他汀类药物的辅助。

他汀类药物种类较多，现在他汀类药物主要包括：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

他汀类用药注意

他汀类药物受食物影响小，进餐对药物发挥作用影响不大，且他汀类药物并无严重的胃肠不良反应，因此，只要做到定时定量，无论是进食前还是进食后服用均可。

大部分他汀最宜在晚上临睡前服用，因为胆固醇合成的高峰在午夜12时左右，睡前用药能让药物作用在午夜达峰，从而达到更好的降胆固醇效果。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期较长，可以在一天的任何时间服用。

如果错过了用药时间，应在记起时立即补用，若已接近下一次用药时间，则无需补用，切勿一次使用双倍剂量。

代谢性药物：曲美他嗪通过调解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛，可与β受体阻滞剂联用，常用剂量60mg/d。分三次口服。

尼可地尔：是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类药物具有相似药理特性，对稳定性心绞痛可能有效。常用剂量为6mg/d，分三次口服。

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