年度盘点颜红兵教授冠心病PC
导语
在冠心病介入治疗的治疗策略方面，年最大的进展当数急性心肌梗死合并多支血管病变应一次处理还是分次处理？
年JAMA杂志上曾发表研究，显示在急性心肌梗死患者中，约52.8%合并多支病变，多支病变患者比单支病变患者30天的死亡率增加58%（约例患者）。
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实际上STEMI合并多支病变的处理有3种方式：①在急诊PCI时候同时处理非罪犯血管（完全血运重建）；②有计划的分次处理；③对非罪犯血管进行缺血评估，当导致缺血时再进行处理。此三种方式各有优缺点。
年在JACC上发表的CvLPRIT研究，对完全血运重建与仅处理病变血管进行比较，其结论是与分次PCI比较，住院期间完全血运临床获益更好、死亡与心肌梗死并无明显减少，但可能需要更大规模的研究来回答这些问题。
1完全血运重建的获益完全血运重建的理由是基于可以更好的改善急性心肌梗死患者的预后。根据年国外最新临床规范，国外约6%～12%的术者选择完全血运重建的策略。中国医生选择完全血运重建的比例低于国外。
年发表在Heart杂志上的一篇文章，将既往7项研究进行meta分析，以确定完全血运重建在STEMI合并多支病变患者中的获益。该研究得出的结论是完全血运重建主要不良心脏事件（MACE）减少41%、再次心肌梗死减少52%、再次血运重建减少49%、心血管死亡有减少趋势。该研究发表在年10月份美国指南更新之前，当时的现有指南建议分次PCI，但是该结果提示需要重新评估指南。
Heart;:–.
2分次PCI与完全血运重建比较分次PCI的理由是：①急性心肌梗死期间，没有健康血管，即使没有血栓形成，处理非梗死相关动脉病变有可能威胁到非罪犯血管供血区域的心肌；②急诊PCI时，抗栓治疗效果并没有达到最优化，一次性处理所有血管的病变存在着较大隐患；③STEMI患者高致血栓状态、手术复杂性增加和手术时间延长，并且是在缺乏非罪犯病变导致缺血的客观证据情况下实施一次性策略。
年JACC上发布的一项最新研究，比较了完全血运重建与仅处理病变血管（在本研究公布之前，仅有2项随机试验显示完全血运重建治疗可以降低MACE），这项研究的结果导致了年美国ACC/AHA/SCAI对STEMI/PCI指南的改变。但是，还有很多问题需要更多的临床试验来回答：①完全血运重建是否能够防止再梗死和降低死亡率；②确定血运重建的最佳时机；③确定狭窄病变功能性评估的意义。
JAmCollCardiol;65:–72.
完全血运重建与仅处理病变比较：Kaplan-Meier曲线
3可对非罪犯血管进行缺血评估年同样在JACC上发表的CvLPRIT研究MR亚组分析，研究结果可得出：①如果住院期间完全血运重建，可轻度增高非梗死相关动脉区域的围术期心梗（4a型）；②总的梗死范围与分次PCI没有显著差别；③将来的研究应当在直接PCI冠状动脉造影和功能评估的基础上的选择血运重建治疗策略。
JAmCollCardiol;66:–24.
4美国STEMI/PCI改变针对对多支病变如何处理，年10月美国ACC/AHA/SCAI对STEMI/PCI指南有所改变，即更新后指南认为大部分多支病变的患者可以一次性处理。但是，在实际临床应用中，我们还需要注意：①抗栓治疗足够吗？②冠状动脉解剖适合吗？③患者的血流动力学稳定吗？
颜红兵教授精彩盘点：（二）盘点冠心病PCI策略之二
急性心梗PCI+血栓抽吸与单纯PCI比较；无保护左主干病变PCI与CABG比较；多支病变PCI与CABG比较；CTO病变的治疗；支架内再狭窄的最佳治疗
（三）盘点冠心病PCI之抗栓治疗
（四）盘点冠心病PCI之非抗栓治疗及其他
颜红兵教授以上精彩盘点将在CCMTV-临床频道陆续推出！
王仁芳
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