医院冠心病合并高血压治疗

冠状动脉粥样硬化是多种原因共同作用的疾病，高血压是其中极重要的因素。研究表明收缩压每升高10mmHg，发生心肌梗死的风险可增加31%，60%～70%的冠状动脉粥样硬化者患有高血压，而高血压患者发生冠脉粥样硬化较血压正常者高出3～4倍。高血压可以加速及恶化冠状动脉发生粥样硬化病变，造成心肌耗氧量的增加而加剧冠心病发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。此外由于清晨是一天中血压最高的时段，猝死和心肌梗死等发病高峰均在觉醒前后4～6小时，清晨血压与冠心病的关系更为密切。冠心病的其他危险因素包括血脂异常、吸烟、糖代谢异常、超重和肥胖、缺少运动和心理压力等，不同年龄、性别者发生冠心病的危险不同；高血压的发病除上述因素外，还有明显的遗传因素影响。收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压，若清晨时段家庭血压≥/85mmHg和（或）诊室血压≥/90mmHg，则可进一步诊断为清晨高血压。心绞痛根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后可缓解，一般即可诊断。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变，或作24小时动态心电图连续监测。心肌梗死的诊断依据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查，诊断并不困难。治疗（一）降压治疗降压治疗对冠心病的好处是公认的，大规模临床研究证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率和冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上。对血压的管理主要包括药物治疗和生活方式的干预：1.目前临床常用的降压药物分为5类：钙离子拮抗剂类药物，具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，能够显著改善症状和改善预后，对冠心病合并高血压患者具有很好的治疗效果，是目前治疗此病最常用和最重要的药物，其中苯磺酸氨氯地平具有最广泛的冠心病适应证；此外血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物、β受体阻滞剂和利尿剂。在治疗时应注意尽可能选择真正长效制剂，减少血压波动，平稳控制24小时血压，尤其是6点～10点的清晨血压，坚持长期用药。降压的目标，综合现有大量资料，建议稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者，目标血压水平一般可为/80mmHg。在治疗时要注意个体化和药物禁忌，避免因用药不合理而加重病情。2.生活方式的干预，包括合理膳食、限制烟酒和适量运动等。（二）介入治疗解决心肌缺血和扩张冠脉，尽快消除心绞痛症状，其中血管重建PCI是重要的介入性治疗方法。由于大部分患者病情较重，在治疗时要注意进行长期的血管扩张，结合他汀类药物控制血脂，调整血糖，改善冠脉阻塞，逆转或延缓动脉粥样硬化的进展。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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