心脑血管疾病被称为国民健康的“第一杀手”,目前该疾病的患病率和死亡率仍然在增长。中医药在治疗心脑血管疾病方面有独特的理论和临床诊疗经验。
冠心病是心脑血管疾病的一种,最典型症状就是“心绞痛”,属于中医学“胸痹心痛”范畴。“胸痹”病名最早见于《黄帝内经》,东汉张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中提出“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛……所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也”,总结其病机为“阳微阴弦”,上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏而成。
明清时期,受《证治准绳·诸痛门》和《医林改错》胸痹心痛的影响,活血化瘀法成为近代中医治疗冠心病(胸痹心痛)的主流方法。
冠心病的发生与发展始终属于虚实夹杂,只不过正虚邪实力量存在动态变化而已。正虚包括气虚、阳虚、阴虚、血虚,邪实包含气滞、寒凝、痰浊、血瘀。即使无明显症状,舌、脉正常,缺乏宏观辨证依据,但是只要有冠脉狭窄或阻塞或痉挛导致的心肌缺血缺氧病理改变,局部虚实夹杂之气虚、痰瘀络阻就是存在的。
痰瘀络阻影响气机之通畅,且冠心病乃心身疾病、情志不畅、肝气郁结紧密相关,故存在轻重不一的气滞。其病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏,病机主要为心脉痹阻、心失所养。
中医治疗冠心病,在辨病的基础上,要分清轻重缓急。
病情轻缓者有时候可能没有任何不舒适的症状,也有可能产生胸闷,持续时间短,劳累或情绪激动时易发作,休息或含服药物后可缓解;重急者胸痛剧烈,伴冷汗出,痛及肩背,持续时间长,静息状态下亦可发作,含服药物后难以缓解。轻缓者予中药缓图长效,重急者当中西结合,快速缓解疼痛,解救心肌,保持心功能。
接下来,就需要辨虚实。依据症、舌、脉表现,分辨气虚、阳虚、阴虚、血虚和气滞、寒凝、痰浊、血瘀。临床所见大多为兼夹证候,少有单纯见证。如无明显症状,则按气虚瘀痰阻络轻证处置。
冠心病是虚实夹杂之证,扶正祛邪乃其基本治则;扶正包括益气、温阳、养阴、补血,祛邪不外乎理气、散寒、活血、化痰。其中,益气活血化痰法当贯穿所有冠心病的防治过程。
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