现代医疗治疗冠心病的支架和塔桥手术的原理

我们来看支架怎么做的呢？

装支架属于介入治疗，不是外科手术也就是不用开胸，因为心脏在胸腔里面被胸骨和肋骨是保护着，要开胸才能做手术，所以不用开胸就不算是外科手术，而是一种心脏导管技术。

具体来讲，介入治疗就是通过大腿根部的股动脉，或者手腕上的桡动脉，通过血管穿刺把心脏支架，或者其它器械放到冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的，利用物理的方法把它硬撑起来，具体是怎么做的呢？

通过股动脉这地方，找到主动脉就能找到冠状动脉的两个开口，找到冠状动脉的两个开口，就能找到冠状动脉的各级分支，所以逆着动脉找上去，逻辑上其实不复杂。

最早是个简单的球囊扩张手术，把管子插在这，管子前面有一个球囊，在体外加压，加很大的压力，好几个大气压的压力。加压之后把球囊再抽出来。在压力的作用下，这两个斑块就被强力压扁了，压扁就贴在血管壁上，管腔是不是变宽了？

这只是个是物理扩张，并没有彻底解决问题，因为两个斑块还在，粗糙面还在，所以很快就会再狭窄，一般半年就再狭窄了，所以支架是个应急方案。有了支架手术之后，一般扩张和支架是同时做的。扩张完了之后，直接把一个支架就放进去，这个支架就会自膨胀，把这一段血管给它硬撑起来，怎么避免它的再狭窄，只要想办法不让血红细胞在有支架区域的血管待住就可以。

如何才能怎么待不住？就涂了很多药物在支架上，杀死经过的红细胞不让在这儿待，这就是药物涂层支架。涂了药物之后就会延长支架的寿命，因为药物的半衰期在那放着，早晚有一天完全无效就会再狭窄，所以一般再狭窄在六年左右。也就是说一个人如果做支架的话，他的远期效果并不好，一般六年以上再狭窄风险就大幅度增加。当再狭窄的时候还能不能再放支架？就放不了支架了，而且支架也取不出来了，这时候可能只能做搭桥了。

所以一个人要做支架的时候，必须对你的年龄参数进行一下评估，因为它使用寿命只有几年，如果迷信这个技术的话，四五十岁就做了个支架，人的寿命七八十，六年以后你还很年轻，那就很麻烦。你说我已经七八十了，做个支架还能用个六七年，反正人的自然寿命也差不多了，还能接受，如果人很年轻就迷信支架手术的话，将来再狭窄的时候就会很麻烦，也取不出来也没法再扩张，所以支架也没有解决这两个斑块的问题对吧，怎么解决这两个斑块的问题呢？

科学家又想招儿，插管插到这之后，管子头上装了一个旋转刀片，在体外加压可以旋转的，模拟的是男士的电动刮胡刀的原理，削这个斑块。当然插管里面有个槽，就把斑块接到槽里面去了，把它带出体外。设计是这样设计的，但是大家不要忘掉，理论设计和实际操作是有差异的。那么这些斑块碎屑会脱落下来，当斑块脱落下来之后，随着血液就流走了流到全身各处。遇到哪根血管比较狭窄的话，就造成急性的栓塞，这个死亡率是1%。

我们会经常见到医学的统计数据，都是百分数，我在这说明一下，百分数是一个大数据统计的概率，具体到某一个人是没有百分数那一说的，具体到某一个患者时就是发生了百分之百，不发生就是零。

百分数是什么概念？做一百个人一定会死一个人，死谁不知道。这就是为什么医生做手术都要签字的原因，虽然死亡率很低很低，但是医生不能保证在你身上就一定没事儿，具体到某个个人的时候，要么是零要么百分之百，所以这个技术还在改进中，插管子头上是一个钻石的钻头，高速旋转打磨斑块，碎屑小到连毛细血管都不会堵，完全被我们身体处理掉，所以就会安全很多。但是费用嘛，肯定也是翻了好几番上去的，具体是多少我们就不做讨论了。

但是支架手术它是有个前提的，就是管腔虽然狭窄，但至少导管还能进得去。如果管腔狭窄的只有一条小细缝了，导管都进不去了，那就没法做支架手术了。

只能做搭桥手术。

现代医学把搭桥手术叫做血管旁路移植术。定义是，冠状动脉搭桥手术的目的与介入治疗一样，都是使有病变的冠状动脉的血流，恢复到正常或者接近正常。具体操作就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主动脉和冠状动脉之间连接起来，来恢复心脏的血液供应。

当我们遇到障碍物的时候，在河的两岸搭个装置，搭桥是不是就这样操作的。

但是冠状动脉搭桥手术不是这样操作的，它上面那个装置在主动脉这个地方，红色血管往上翘着弓形的，本来这段血管是在冠状动脉分支那地方堵了，上游那个装置是在主动脉那地方搭个装置，绕过这个堵点，在堵点后面再接进来，心脏的波动频率心率是不是70多下，而且压力全身最大的血管是主动脉，主动脉要搭桥的话，要挖个洞把血液引过来，一分钟跳70多次，压力是非常大的，人躺在这儿如果弄一个孔的话，血能飙到房顶上去，医生这样非常的不好操作。所以要用个体外的心肺循环机来代替心脏工作。

如果会这样操作的医生的水平一定非常高。那真不是三万两万能做的下来的，所以第一个风险大，第二个费用高。

另外要搭桥的话一定要多出来一段血管，因为搭桥需要原材料，血管还要从我们身上取。我们身上有哪一段血管是多余的吗？没有，没有一段是多余的。

搭桥的时候，把身体其它部位的血管取下来，绝大多数用的都是下肢的隐静脉，也就是说当做完搭桥手术之后，是静脉血管代替了动脉血管，我们之前分享过动静脉血管，动静脉管壁结构是不一样的，动脉管壁厚弹性好血流速度快压力大，而静脉管壁薄弹性差血流速度慢。

但这时候如果必须得要搭桥的话，没办法只能用静脉来代替动脉，你的生活质量可能就受到一定的影响，最关键风险太大了。

现在美国科学家就想了一招，不用开胸，也不要取自身血管了，在体外培养人造血管。我们假设这一段血管堵了，体外插管子，当然插的是人造血管，插到这一段就走不动了，一拐弯绕到伴行的静脉里面去。但是这套人造血管里面流动的血液仍然是动脉血液，绕过来之后再回到原来的血管里面去，这样搭桥是不是听起来安全的多，要美得多。但是我们必须要明白当一个人把自己的健康完全依赖技术的时候，冒的风险是很大的，而且目前为止这个还是一个概念。这个概念太先进了，还没法实现，目前还处于想象阶段。

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