简单看冠心病分级诊疗服务技术方案

距离分级诊疗政策的推行已经一年多了，不知道大家最近有没有感受到这一政策的逐步实施。不久前，国家卫计委发布了《关于印发冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案的通知》，医院就诊冠心病的模式有着重要影响。

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在《冠心病分级诊疗服务技术方案》中，提出了冠心病的诊疗路径。

那么我们该如何理解

这一诊疗路径呢？

首先

对冠心病进行筛查、诊断与评估

医生对冠心病筛查结果进行诊断与评估，需要从病史采集、体格检查、检查检验（如心电图ST段、心肌酶、肌钙蛋白、多普勒超声、运动平板、冠脉造影等）等方面来考量。

其次

根据病情确定医疗机构

可以将冠心病的评估结果大体分为三类：

稳定冠心病

疑似冠心病

冠心病危症

1.稳定冠心病

对于已经明确诊断病情、或处于病情稳定期以及手术出院后处于康复的患者，可以在基层医疗机构直接维持治疗，不需要医院去排号呢。

2.疑似冠心病

疑似冠心病患者，医院检查、治疗。

3.冠心病急症

对于此类病人，也医院检查、治疗；需要介入治疗的到具有介医院救治。

也就是说：

基层医疗卫生机构主要是为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、康复期患者提供康复、护理服务，开展健康教育，指导患者控制危险因素。

医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。

最后

双向转诊

对于疑似冠心病和冠心病急症患者，病情稳定后由医生与患者及患者家属进行沟通，并转诊回基层医疗卫生机构。

基层医疗卫生机构中病情严重或危急的需医院，当患者病情稳定时，再转诊回基层医疗卫生机构，这便是分级诊疗中的“双向转诊”。

文件中对冠心病的治疗列出了五项治疗方案：

1.健康的生活方式

2.药物治疗

3.血运重建治疗

4.冠心病急症治疗

5.中医治疗

我们可以看到，中医治疗也包含在方案内。可是我们似乎没有在中医里听到过“冠心病”这一说法？原来，冠心病属中医“胸痹心痛病”范畴。“胸痹”最早出现在秦汉的《内经》之中，中医药在其防治方面积累了丰富经验。治疗冠心病的中药有很多种，如活血化瘀、通脉止痛类的中药都可用于治疗“胸痹”，也就是冠心病。

冠心病发病机理的复杂性和治疗目的多样性决定了联合各种手段治疗的需要，目前认为治疗的目的应当包括近期改善症状和远期改善预后两方面，因此中药为寻找治疗冠心病提供了一个新的途径。对于大部分冠心病患者，采用中医药治疗，可以改善心绞痛症状、减少心绞痛发作频次以及提高患者生活质量。

同时，药物治疗是冠心病治疗的基础。即便是接受了介入治疗和外科冠脉搭桥术治疗的患者，也仍然需要长期的标准药物治疗。

说到中医药，过去很多人一直对其有着较深的误解。近年来，中医药的临床效果被逐步验证，其作用疗效被越来越多的人认可；国家对其的重视与扶持力度也逐步加大。

我们可以看到，我国的一些中药以及中成药品种已经走向了国际化，并被国际认可。目前，某些中医药企业正在美国进行临床试验。去年5月，我国已有66种中药材进入了欧洲药典。在年的时候，地奥心血康胶囊也获准在欧盟注册上市，成为我国首个进入发达国家主流市场的拥有自主知识产权治疗性药品。

从我国去年发布的一系列政策文件中，也不难看出国家政府对中医药的重视与扶持。将中医药应用于现代疾病，充分发挥中医药的强大作用，这也将为中医药事业带来巨大的发展空间与前景。

参考文献：

《中国心血管报告》

《关于印发冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案的通知》国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室

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