为什么诊断冠心病一般要做负荷试验

一般而言，机体静息状态下，当冠状动脉狭窄程度在80%-90%以下时，由于冠状动脉自身调节仍然可以维持正常的血流保证心肌供氧的需求，病变血管供血区域的心肌血流与其他正常区域心肌血流无明显差别，可以维持心肌细胞正常功能。此时静息心电图或超声心动图结果往往是阴性的，但此时心肌可能已经处于危险境地。

但实际上，此时狭窄的冠状动脉血流储备功能已经受损。当机体运动负荷状态下或药物负荷作用下，心脏做功增加、耗氧量增加，必须通过正常冠状动脉充分扩张、增加局部血流供应（最大可达静息时的4～5倍），以保证相应区域心肌的供氧需求，而此时狭窄的冠状动脉扩张程度有限或不扩张，从而不能满足相应区域的心肌供血、供氧需求，局部产生相对血流灌注不足造成心肌缺血、缺氧。所以，负荷试验通过人为激发这个过程，就可以早期发现阳性结果、评估缺血危险程度，从而明确诊断和对冠心病进行危险度分层。而危险度分层是冠心病治疗处理的核心环节。

常用的负荷试验技术有哪些？

常用的技术包括运动平板心电图、负荷核素心肌灌注显像、负荷超声心动图。

1.运动平板心电图：价格低廉，实施方便，易于开展。但对患者运动能力有一定要求，对于静息时心电图有明显心律失常干扰，如完全性左束支传导阻滞、WPW综合征、下肢运动能力较弱，以及左室肥厚等情况下，运动心电图有明显的限制，另外对女性患者的诊断准确性不如男性，对缺血的定位和范围确定不如核素显像。该技术对冠心病总的诊断灵敏度大约65%，特异性大约75%。

2.负荷/静息核素心肌灌注显像：运动或药物负荷高峰注射微量核素显像剂，剂量高峰时心肌血流，以图像的方式直观显示。通过与静息显像相对，明确可逆性心肌缺血、心肌梗死或梗死伴有缺血。不仅获得运动或药物负荷心电图，同时直观显示左室形态、大小和各壁有无心肌缺血及其范围，显像缺血范围10%左室壁是国际公认的再血管化干预的独立危险指标。缺点是要求开展单位具备一定设备、技术和人员实力，目前国内基层单位难于开展，价格相对较平板心电图高，对患者具有一定的辐射（国人单次显像约4-5mSv,一般不超过一次常规胸部CT平扫辐射剂量，最新心脏专用机可降至2mSv左右）。这项技术在欧美发达国家开展普遍，国内开展仍十分落后。该技术对冠心病总的诊断灵敏度大约80%-90%，特异性大约85%。

3.负荷超声心动图：在药物负荷时观察左室壁室壁运动，当负荷左室壁节段性运动减低，而非负荷静息时运动恢复，即通过负荷时室壁运动异常间接反映心肌缺血。超声检查价格低廉，无辐射，可反复观察，此项检查在欧美发达国家开展较好。但在国内，由于操作技术要求高、相对耗时长，此项检查开展十分有限、未能普及。该技术对冠心病总的诊断灵敏度和特异性大约85%。

以核素心肌灌注显像为例：

负荷高峰时注射心肌显像剂就可发现狭窄冠状动脉供血心肌内的显像剂分布与正常心肌相比而减少，从而诊断心肌缺血；而心肌梗死无论在负荷还是静息显像均表现为同一心肌部位无显像剂摄取。

心肌缺血静息/负荷心肌显像示意图（上图静息显像；下图负荷显像）

红色饱和度情况代表心肌内显像剂的分布情况。

心肌梗死静息/负荷心肌显像示意图（上图静息显像；下图负荷显像）

红色饱和度情况代表心肌内显像剂的分布情况。

冠心病负荷诊断技术各有优缺点，医师应在临床实践中根据患者就诊症状、患冠心病可能性、身体状况、经济能力以及本单位技术能力等综合分析、选择使用。

Selecttherighttestfortherightpatient，intheendfortherightdiagnosisandrightmangements.

（选择合适患者做合适的检查，最终得出正确的诊断、服务于正确的治疗策略。）

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长按







































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