认识冠心病，听听专家怎么说

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认识冠心病

文/曹平良

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作者简介

曹平良

医院干部保健处处长，在读医学博士，南昌大学医学院心血管硕士研究生导师。华东老年医学中心联盟常委、中国老年医学学会中医药分会第一届委员会委员、中国中西医结合学会江西省心血管专业委员会副主委。擅长心血管内科，尤其老年冠心病、高血压、顽固性心律失常、血脂异常、糖尿病、代谢综合征等。

中科体检期“健康百家谈”公益讲座特约专家。

因为年轻，或以为发病有条件治，更因为对冠心病的稳定性不正确的认识，人们对冠心病的危险没有引起足够重视，越来越多的年轻人因冠心病发作而死亡，这给家庭和社会带来重大的损失。

《循环》杂志指出，稳定性冠心病患者至少有三分之一是不稳定的，其斑块是破裂的。瑞典注册研究结果发现，超过60%的胸痛女性和30%以上的胸痛男性，显示冠状动脉造影是正常的。

在急性冠心病发作的人群中，有60%确诊有冠心病。从长远来看，稳定性冠心病患者死亡率和非致死性心肌梗塞的发生率居高不下。

近期而言，三分之一的稳定性冠心病，在常规的抗心绞痛治疗基础上，即药物治疗达到一定的程度哪怕是最优化的治疗，症状仍然得不到改善。

冠心病

什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，而引起血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，也叫缺血性心脏病。

什么是冠状动脉？

是指给心脏供应血液的动脉。心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉分左右两支，行于心脏表面。冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。如果冠状动脉阻塞，常常导致心肌梗塞。

左冠状动脉的左主干分前降支、左旋支，是血流的起始道，如果堵了危害最大，最难治疗，致死率很高。

动脉粥样硬化

从10岁开始，人的动脉就开始慢慢增厚堵塞，这是一个漫长的过程。低密度胆固醇通过内膜，进入血管壁，刺激单核细胞进入血管壁，并使其分化为巨噬细胞，分泌炎症因子，形成泡沫细胞，致细胞内脂质堆积，脂质斑块最后形成大的斑块。

破坏血管的原因有：炎症、血压血糖血脂高，吸烟，剧烈运动、熬夜等。动脉壁的内膜一旦遭到破坏，就容易形成动脉硬化、血管痉挛。因此不能单以堵塞程度来判断病情的严重，更关键因素是斑块的稳定度。

稳定性冠心病

稳定性冠心病的发病机理

1.动脉粥样硬化斑块堵塞。

2.正常或斑块处血管的局部或弥漫性痉挛。

3.小于0.05毫米以下微血管的功能失调。

4.由先前的急性心肌坏死和或冬眠引起的左心室功能紊乱。

以上原因使心脏缺血缺氧，引发冠心病。

稳定性冠心病的分类

1.慢性稳定性劳力性心绞痛。

2.既往已明确的冠脉病变经治疗后症状消失，需定期随访的稳定冠心病。

1）低危不稳定性心绞痛：持续的时间只20分钟以内，心电图下移小于1毫米，即不痛的时候做心电图，是正常的。

2）变异型心绞痛，即冠脉痉挛引起的血管的收缩导致的剧烈收缩，血管完全闭合，但一打硝酸甘油，血管全又扩通了。

3）微血管心绞痛：伴随有大部分临床典型特型的心绞痛，胸痛持续发作，反复住院。

3.有创无创检查提示有无症状的缺血性心脏病。

稳定性冠心病的症状

1.典型心绞痛：疼痛位置在胸上段或中段之后，如手掌或拳头大小。

2.持续时间在3~5分钟，一般不超过10~20分钟。

3.紧缩感，压迫感或绞榨感，伴有焦虑恐惧感。

4.发作与情绪和运动量有关。

稳定性冠心病的分级

1级：一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快，费力，骑车等才引发。

2级：日常活动受限，饱餐后，遇冷，情绪激动时爱限更明显。

3级：日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或上一层楼即可引起发作。

4级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也有。

冠心病的诊断与治疗

冠心病的诊断检查

应在经常规心电图、动态心电图、心电图运动测试、超声心电图等相关影像学检查评估之后，进行验前概率推算，再决定是否用冠脉CT成像、冠状动脉造影、磁共振心肌显像、PET－CT检查：

1.对于概率小于15%的患者，不用进一步检查；

2.概率大于85%的患者，可以诊断为冠状动脉疾病，给予积极的治疗；

3.对验前概率为中低危的患者（15%~85%），进行进一步的非侵入检查；

4.诊断为SCAD之后，进行危险分层。

冠心病的检查设备

1.心电图用于普查；

2.冠状动脉造影安全成熟，是诊断冠心病的金标准；

3.血管内超声，可看到横切血管壁内斑块的大小、厚度、色彩及其稳定度；

4.OCT光学成像，可发现纤维组织钙化大小及程度；

5.FFR动脉血流储备，可查出心肌是否堵塞。

冠心病的治疗

1.控制危险因素

诊断有冠心病，就要吃他汀类药物降血脂的药物了。这类药物能使极高危患者低密度胆固醇小于2.6，高危患者降到1.8。最优药物治疗目标能达到控制心跳在60次/分钟。

控制血压血糖和体重，使用RAS抵制剂，特别是对合并高血压、糖尿病或肾衰的患者，起到降血压、抗动脉硬化、预防心血管事件的作用。

如不是急性发作，不要天天吃硝酸酯类药物，否则会加重内壁功能的破坏，更容易引起斑块。

2.血运重建

即采取冠脉支架置入、冠脉搭桥、心脏杂交手术等使血管疏通。

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现场问答

1.我父亲血管堵塞了80%，医生建议做支架手术，但是看到







































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